原发性青光眼合并白内障手术方式临床评价(2)
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3 讨论
原发性闭角型青光眼[1-2]是一类以眼解剖学异常(小角膜、浅前房、窄房角、晶体相对较厚等)导致房角关闭造成房水流出受阻，眼压升高的病例，随着年龄增长及白内障的发展，前房更浅，房角更窄，瞳孔阻滞加重，发病率增加；解除晶状体因素的影响可从发病机制上有效地阻止PACG的发生[3-7]，Robeas等[8]的研究认为，对于药物和周边虹膜切除术仍不能控制的PACG，此时选择晶状体摘除术，而非滤过性手术，因为前者更符合正常生理状况的房水循环途径。但单纯白内障摘除仅能降低0.20～0.55kPa[8]的眼压，适用于早期的、房角粘连不严重的PACG的治疗。对于房角关闭>1/2者，传统的小梁切除术，并发症较多，如术后浅前房、滤过过盛、低眼压、脉络膜脱离、出血、恶性青光眼；如滤过泡瘢痕化，眼压控制较差，需要再次手术治疗。随着超乳技术的提高，对于晶状体混浊的PACG，采用白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入及小梁切除术(称“三联手术”)，使患者通过一次手术就能控制眼压并恢复较好的视力，但其存在葡萄膜炎炎、前房积血、浅前房、脉络膜脱离、低眼压等并发症，且术后滤过道的瘢痕化也可导致手术失败。
超声乳化白内障摘除联合房角分离术是一种重建性手术[9-10]，它分离闭角型青光眼周边粘连的房角，重建周边房角的正常结构，恢复小梁网的滤过功能；同时由于晶状体的摘除，能加深前房、开放房角、解除瞳孔阻滞、控制眼压、有效提高视力[11-12]预防房角关闭，阻止房角粘连进一步发展。虹膜周边切除术同时加强了前后房的沟通，以上均可使房水排出量增加，从发病机制上控制了PACG的眼压，比单纯超声乳化白内障摘除效果更显著。
但对于房角粘连关闭Ⅰ>270°的PACG的患者，文献报道[11-13]虽然术前房角粘连关闭所在象限术后房角重新开放，但20%眼压仍未得到有效控制，可能是小梁网与虹膜长期的反复摩擦或者粘连，造成了小梁网的继发性损害，使其丧失了功能性的滤过作用 ......
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