重复灌肠治疗小儿肠套叠的临床应用(2)
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灌肠治疗是治疗小儿肠套叠的主要方法，尽管成功率很高，但仍有一小部分难以复位成功。这一部分患儿包括患有回肠-回肠型肠套叠伴有或不伴有手术病理指征而常规治疗不能成功者，具有较长病程而危害肠壁活力者，经历反复灌肠治疗而失败者。现在流行这样一种趋势，只要患儿临床症状稳定，灌肠治疗有所进展，就会对患儿在密切监视下反复行空气灌肠治疗，以避免不必要的手术治疗。但是区分哪些患儿灌肠治疗能够成功，哪些不能成功而需手术治疗是很重要的。因为对哪些灌肠治疗不能成功的患儿反复行灌肠治疗会耽搁时间，使该部分患儿错过最佳手术治疗时间，从而导致这部分患儿肠管坏死、穿孔等严重并发症甚至死亡。
我们通过对本组10例重复空气灌肠治疗失败的患儿肠套叠的影像学表现进行分析，均发现当套入部回缩到回盲部时，套入部不再下降，套入部一部分位于盲肠，另一部分位于回肠，并通过一短颈通过回盲瓣相连。另外，我们还发现回肠末端套入部周围空气环绕。本组病例显示具有此征象的患儿在进行空气灌肠治疗时，套入部复位到末端回肠，但没有完全复位到小肠。具有此征象患儿复位难以成功可能是因为气体进入套入部与套鞘之间，由于气体膨胀作用，套入部与套鞘之间的表面积增大，肠腔内推动套入部的压力下降，低于完全复位所需的压力。另外，进入套入部与套鞘之间的气体在套入部周围产生压力，从而对抗结肠内气体的压力，降低了复位成功的可能性。通过复习文献可知国内尚无这方面的报道。Koplewitz等[15]通过对83例小儿肠套叠空气灌肠治疗的X线表现进行分析，结果发现12例具有回肠末端套入部周围空气环绕，其中11例具有此征象者复位未成功，与本研究结果相一致 ......
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