宫腔镜检查流产后手术并发症68例临床分析(2)
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2.1.3 子宫内膜斑点状出血 6例(6/68，8.82%)患者发生宫腔粘连，宫腔镜检查时还需进行子宫内膜组织的病理检查，病理诊断为子宫内膜慢性炎症。其中宫腔息肉患者4例，内膜中可见有单个或多个突起，颜色呈粉红色，B超见均匀的略强回声团。
2.1.4 宫颈粘连 其中2例(2/68，2.94%)患者发生宫颈粘连，探针进入宫腔时有明显阻力，进入过程较难，镜下可见宫颈管或宫颈内口粘连呈盲端，或管口呈狭小型裂隙状部分粘连。B超下颈管内膜线变粗、回声增强，宫腔有少量无回声。
2.1.5 漏吸 所有患者中有8例(8/68 11.76%)发生漏吸，3例为子宫纵隔畸形，2.1.6 正常宫腔 所有患者中有4例(4/68 5.88%)为正常宫腔。
2.2 各种流产术后并发症的临床主诉与宫腔病变关系
2.3 治疗方法及效果
2.3.1 组织胚物残留 采用B超监视及宫腔镜监测，使用刮匙将组织胚物残留刮出，清除干净并注意小心刮伤子宫内膜造成二次创伤，35例均获成功。组织送检病理诊断为宫腔内绒毛及蜕膜组织及附属物宫腔镜诊断与病理诊断一致。
2.3.2 宫腔粘连 B超监测下，采用3～6号扩张器对宫腔内的膜状、网状粘连左右摆动使之与内壁分离，也可以将宫腔镜的顶端插入粘连部位进行分离，分离干净后，用5%甲硝唑的注射液冲洗宫腔。粘连完全分离后，子宫能够恢复到正常的大小和形态，双侧输卵管开口清晰可见。同时，术后在宫腔内放入宫内节育器(IUD)配合使用雌孕激素进行人工周期治疗，促进内膜的再生以及预防再次发生粘连。因粘连紧密无法作简单分离者5例因条件限制转上级医院进一步诊治。
2.3.3 子宫内膜薄、部分缺损慢性炎症 患者宫内放置IUD配合雌孕激素给予3个月的人工周期及抗炎治疗后均治愈。
2.3.4 宫颈粘连 在B超监测下，沿宫腔方向用探针缓慢进入宫腔，如宫腔未发生粘连，可出现少量暗红色的血液，再用规格从3号到7号扩宫器逐号扩张。本组2例经治疗后月经均恢复正常。
2.3.5 漏吸 B超监测下使用6号吸头将胚囊和蜕膜吸出，8例患者均手术成功。但需注意如患者得子宫畸形，需首先使用宫腔镜对宫腔整体情况进行探查，确定胎囊位置，准确定位后再使用吸管吸引.术中需注意根据胎囊大小来调整压力大小。
3 讨论
3.1 B超监测下使用宫腔镜对流产术后并发症的诊治价值
宫腔镜检查已成为目前宫腔及宫颈管内疾病主要诊断方法，国内外已有较多相关报道。使用宫腔镜，可以直接观察到宫腔及宫颈管的内部情况，与单纯的B超检查或者盲目诊断型刮宫相比，可以清楚明了的确定宫腔内的病变性质以及部位[7]。B超是通过光点的大小、灰度、亮暗来显示各种脏腑内各器官的图像，不同的组织声抗不同 ......
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