穴位注射联合艾灸对阴道助产产后尿潴留的疗效观察及护理(1)

http://www.100md.com 2015年6月1日 中国医药科学 2015年第11期

     [摘要] 目的 穴位注射联合艾灸治疗阴道助产产后尿潴留的效果观察及护理体会。 方法 将60例阴道助产产后尿潴留产妇随机分为两组，对照组采用常规护理及新斯的明穴位注射治疗，实验组增加艾灸干预措施，比较两组总有效率、自主排尿恢复时间及膀胱残余尿量。 结果 实验组总有效率高于对照组(93.3%VS73.3%，P<0.05)。实验组的自主排尿恢复时间(15.3±5.9)min，少于对照组(18.5±6.1)min，具有统计学意义(P<0.05)。实验组膀胱残余尿量也低于对照组(12.1±2.9)mL VS(13.8±3.4)mL，差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 新斯的明穴位注射联合艾灸治疗可有效改善阴道助产产后尿潴留。

    [关键词] 穴位注射；艾灸；产后尿潴留

    [中图分类号] R246.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2015)11-45-03

    [Abstract] Objective To observe the effect of acupoint injection combined with moxibustion for postnatal urinary retention with Vaginal delivery. Methods 60 lying-in women with postnatal urinary retention were divided randomly into observation group(n=30) and control group(n=30).Both groups were given conventional usual care，and additionally，the observation group received neostigmine acupoint injection combined with moxibustion，while the control group received neostigmine acupoint injection.The total effective rate，urinary recovery time and residual urine were observed. Results The total effective rate was higher significantly in the observation group than in the control group(P<0.05).The urinary recovery time and residual urine were significantly shorter in the observation group than in the control group(P<0.05). Conclusion Conclusion can be reached that neostigmine acupoint injection combined with moxibustion has the function on postnatal urinary retention with vaginal delivery.

    [Key words] Acupoint injection；Moxibustion；Postnatal urinary retention

    产后尿潴留是产科较为常见的产后并发症，是指产妇分娩后6～8h膀胱有尿液充盈但不能自行排出。导致产后尿潴留的因素很多[1-2]：有手术麻醉引起排尿中枢障碍或抑制；产程中[3]胎儿压迫膀胱，膀胱肌肉收缩发生障碍，对膀胱内压力增加欠敏感；产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内瘀血；产程过长引起体力的大量消耗，而导致排尿困难。临床上又以产程延长、阴道助产、产后疼痛、药物因素等为多见。尤其是对于阴道助产产妇，阴道手术助产使膀胱位置下垂，损伤子宫骶骨韧带两侧副交感神经，致使逼尿肌和膀胱括约肌功能失调。此外，环境因素、心理因素等也会造成产后尿潴留[4]：陌生的病房环境及不习惯卧床排尿等；会阴部创伤引起的疼痛导致产妇精神紧张恐惧而不敢排尿等。据文献报道产后尿潴留在顺产妇中的发生率约为10%～15%；阴道助产的产妇更易发生产后尿潴留，其发生率可达25%～30%[5]。如果尿潴留量较大、时间过长将会导致产妇不适、产妇子宫收缩不良，引发产后出血，不仅给产妇带来精神上的痛苦，还常引起膀胱炎[6]。我院产科于2013年1月～2014年6月期间，对阴道助产产后尿潴留的60例产妇，在常规护理基础上，采用新斯的明足三里穴位注射并艾灸中极穴的方法进行治疗，现将治疗效果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2013年1月～2014年6月阴道助产产后尿潴留的60例产妇，经伦理委员会通过，随机分为两组，实验组与对照组每组各30例。实验组30例，年龄21～33岁，平均25.5岁；对照组年龄22～34岁，平均26.5岁。两组产妇均为阴道助产侧切术后，两组产妇在年龄、性别、生产方式等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入标准

    (1)阴道助产产妇，包括产钳助产、胎头吸引器助产者；(2)在产后6h之内不能自行排尿或排尿不尽；(3)膀胱充盈，经超声检查尿残留量达到300mL以上。排除标准：(1)剖宫产及顺产产妇；(2)有糖尿病、妊娠期高血压等基础疾病的产妇；(3)原有泌尿系统感染或其他泌尿系统疾病的产妇；(4)腹部皮肤有皮疹、损伤或过敏体质，不能接受艾灸者；(5)具有新斯的明禁忌证者；(6)精神异常或严重紧张焦虑不能配合治疗者。

    1.3 方法

    对照组：(1)常规给予新斯的明足三里穴位注射，以新斯的明0.5mg双侧足三里穴位注射。足三里取穴方法为在外膝眼(犊鼻)下3寸，距胫骨前缘一横指处。穴位注射方法为：用2mL注射器2个各吸取新斯的明0.5mg备用，取足三里穴，常规消毒后垂直进针1.5～2寸，得酸麻胀重感后注入新斯的明注射液0.25mg，更换针头后同法注射对侧足三里穴。(2)环境、心理因素的护理：首先是向产妇耐心解释主动排尿的方法及其重要性，讲解产后及时排尿可有利于促进子宫收缩，减少产后出血，还可以防止泌尿系感染。协助产妇采取适当体位，如协助产妇抬高上身或坐起，尽可能使产妇以习惯的姿势排尿。阴道助产产妇一般都会行会阴切开术，产妇因此也会有会阴切口疼痛、担心切口裂开者。对此，予以耐心解释会阴及尿道解剖位置，使产妇理解排尿不影响会阴切口，解除思想顾虑。通过上述措施，使产妇消除恐惧情绪，精神放松，顺利排尿。(3)条件诱导排尿：利用条件反射，让产妇听流水声，使产妇产生尿意；通过热敷膀胱区，刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。实验组在对照组的基础上，加用艾灸中极穴治疗。方法：选择温和灸，中极穴选在下腹部，前正中线上，当脐中下4寸。点燃艾条后，距离穴位约2～3cm，以患者不感烫热为宜，艾灸的时间为10min。(何海燕等)

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