林 峰 谭海涛 梁春华广东省阳江市人民医院重症监护一区，广东阳江 529500

    早期高容量血液滤过治疗感染性休克患者的临床研究

    林 峰 谭海涛 梁春华

    广东省阳江市人民医院重症监护一区，广东阳江 529500

    [摘要]目的 探讨早期高容量血液滤过(HVHF)对感染性休克患者患者疗效影响。 方法 回顾性分析2011 年1月～2014年12月我院重症监护病房(ICU)100例感染性休克患者的临床资料。随机分为两组，每组50例，对照组采用容量复苏，观察组在容量复苏基础上行床旁高容量连续性静一静脉血液滤过，至少3d。观察两组患者治疗前及治疗后3d、7d进行APACHE Ⅱ及SOFA评分；随访患者28d生存及死亡情况。 结果 两组患者治疗后1d无死亡病例；3d时，对照组死亡2例，观察组死亡3例；7d时，对照组死亡7例，观察组死亡4例。随访至28d，对照组死亡14例，观察组死亡7例，观察组28 d病死率明显低于对照组，差异有统计学意义[14%(7/50)比34.0%(14/50)，x2=4.242，P<0.05]。两组治疗前APACHEII评分和SOFA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者治疗3d后和治疗7d后APACHEII评分和SOFA评分均明显低于对照组同期评分，且比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 HVHF可改善感染性休克患者预后，延长IHVHF时间可以降低28d病死率。

    [关键词]高容量血液滤过；感染性休克；器官衰竭；生存率

    严重感染和感染性休克是重症监护病房(ICU)中危重患者的主要死因，病死率达30%～50%[1]。全身性感染与过度的全身炎症反应、抗炎介质的释放相关，这些内源性介质可导致广泛的血管内皮损伤，通过作用于血管系统导致全身或局部循环障碍而造成器官功能损害[2]。2004年和2008年修订版的严重感染和感染性休克治疗指南均提出要早期识别、及早给予有效的抗感染治疗、病灶控制和目标导向液体治疗等，其中肾脏替代治疗(RRT)作为多器官功能支持的重要手段越来越被临床医师所重视，RRT的模式、剂量也是近年来临床研究的热点之一。有学者提出治疗严重感染和感染性休克患者使用间歇性高容量血液滤过(IHVHF)，即每日高容量血液滤过(HVHF)治疗时间只持续8～12h，这种方式在保证患者有效治疗的同时又能使患者有充足的休息时间，但临床治疗效果仍不确切[3]。本研究中采用回顾性临床观察队列研究，目的在于观察IHVHF模式及不同剂量对严重感染和感染性休克患者生存率的影响，及28d死亡的危险因素 ......