ALA光动力疗法治疗面部痤疮临床疗效研究
[摘要]目的探讨5-氨基酮戊酸(ALA)光动力疗法治疗面部痤疮的临床疗效。方法采用随机单盲临床试验将90例面部痤疮患者分成两组，各45例，观察组采取ALA光动力治疗，对照组采取常规药物治疗，比较两组的临床疗效。结果观察组治疗4周、8周后总有效率均明显好于对照组，观察组治疗后皮肤油脂明显少于对照组，两组均无明显不良反应。结论ALA光动力疗法治疗面部痤疮的疗效显著，值得应用。
[关键词]5一氨基酮戊酸；光动力疗法；面部痤疮
[中图分类号]R758.733
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616(2016)03-223-03
痤疮是由多因素(皮脂腺分泌过度、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊上皮角化过度和炎性反应)引起毛囊皮脂腺慢性炎症性病变，该病若得不到及时治疗就容易造成永久性瘢痕。药物治疗、光照射、光动力疗法是该病主要治疗方法，万聪狲等报道指出ALA光动力疗法能促进皮损自愈、瘢痕修复，治疗痤疮的效果较快，本研究探讨光动力疗法治疗面部痤疮的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2013年6月～2015年6月本院90例面部痤疮患者为观察对象，单盲随机法分成2组，各45例，观察组年龄20～36岁，平均(28.6±5.6)岁，男24例，女21例，中度痤疮22例，重度痤疮23例，对照组年龄19～35岁，平均(27.8±5.2)岁，男23例，女22例，中度痤疮23例，重度痤疮22例，排除光敏感史、肝功异常、免疫系统缺陷等，组间年龄、性别、病情等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会通过，两组均知情同意。
1.2治疗方法
观察组：采用ALA光动力疗法，用温敏凝胶基质混合调配成10%浓度ALA胶液(艾拉，上海复旦张江生物医药股份有限公司，H20070027)，外敷皮损处，避光封包1h后，患者戴上眼罩，采用红蓝光交替照射，蓝光照射后改红光照射1次，再1次换蓝光照射后改红光照射，此为1个疗程，每次能量密度蓝光48J/cm2，红光126J/cm2，照射20min，1次/周。每次治疗完毕，为缓解不适感，降低不良反应的发生率，用面膜冰敷20min(类人胶原蛋白敷料，商品名：可复美，陕西巨子生物技术有限公司)。治疗后嘱咐避免阳光直射。
对照组：给予盐酸多西环素肠溶胶囊(永喜，永信药业工业有限公司，H20030627)100mg/次，2次/d，饭后服用，同时外用1%克林霉素甲硝唑搽剂(滇虹药业集团股份有限公司，H17265037)2次/d。
以上两组疗程均为4周，治疗4周、结束观察后随访4周进行疗效评价，本次治疗过程中未服用其他中药、中成药，注意日常防晒保湿护理。
1.3疗效判定标准
记录两组患者面部皮损(粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿)数量和不良反应。使用痤疮综合分级(GAGS)评分系统评估，共6个区域，前额(2)、右颊部(2)、左颊(2)、鼻部(1)、下颏部(1)、胸及上背(3)。括号内为因素分值。区域皮损分值是炎症反应最严重皮损分值：无皮损计为0分，≥1个粉刺计1分，≥1个丘疹计2分；≥1个脓疱计3分，≥1个结节计4分；区域得分=因素分值×皮损分值。依分值对痤疮分级：轻度1～18分，中度19～30分，重度31～38分，极重>39分。测量指标包括皮肤油脂、角质层含水量和PH值(采用CBS皮肤检测仪，北京市博视电子科技有限公司生产)。
疗效判定标准：痊愈：GAGS评分减少≥90%；显效：GAGS评分减少60～80%；好转：GAGS评分减少20%～59%；无效：GAGS评分减少<20%。有效率=痊愈+显效/总例数×100%。
1.4统计学分析
SPSSl7.0软件分析所得数据，计量资料用(x±s)表示，计数资料用「n(%)]表示，组间比较采用t和x2检验，P<0.05为差异具统计学意义。
2.结果
观察组治疗4周、8周后总有效率均明显好于对照组(X24周=8.8，P=0.003、x28周=11，1，P=0.001)，具体见表1。观察组治疗后皮肤油脂明显少于对照组(P<0.05)，两组角质层含水量、PH值比较差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表2。
两组均无严重不良反应，观察组患者光照部位存在不同程度红斑，有灼烧感、针刺感，局部刺激症状，患者均可耐受，治疗1周内可消退，对照组部分出现皮肤干燥、局部刺激和皮疹等。
3.讨论
痤疮是累及毛囊皮脂腺的炎症性皮肤类疾病，青少年发病率70%，临床上使用抗生素或维A酸制剂治疗的效果不佳，抗生素长期应用容易导致耐药性，而维A酸制剂治疗影响青少年的生育功能。近些年，光动力学疗法治疗痤疮取得较大的突破，为临床广泛应用，该种疗法的机制主要是通过使用特定波长光来激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞凋亡、刺激释放细胞因子来达到治疗目的。蓝光具有快速抑制炎症的功效，在不损伤皮肤组织的情况下高效杀死痤疮丙酸杆菌，从而减少痤疮的形成，但其渗透性较差，对深大的囊肿、结节的效果不佳罔；红光的特点是纯度高、光源强、能量均匀等，其渗透组织能力强于蓝光，可是较多毛囊皮脂腺获得能量，还可刺激巨噬细胞释放细胞因子，促进成纤维细胞增生，产生生长因子来促进修复，但其对痤疮丙酸杆菌的杀伤力弱于蓝光；5一氨基酮戊酸是光动力疗法的重要组成部分，参与血色素合成，可被毛囊皮脂腺单位和异常角质细胞吸收，经代谢成为原卟啉Ⅳ，后者被光线激活可产生细胞毒性自由基和氧，进而破坏皮脂腺，改变痤疮丙酸杆菌生存环境来发挥杀菌和抑菌作用。粱晓红报道对常规药物在面部痤疮中的治疗效果进行分析，认为抗生素药物长期使用会造成耐药性。本文对比了两种治疗面部痤疮方案，结果显示治疗4、8周后，ALA光动力疗法的总有效率要好于常规药物治疗，常规药物治疗面部痤疮的疗效有限，长期应用容易产生耐药性。ALA光动力疗法的疗效明显，ALA是一种光敏制剂，蓝光、红光均可激活内源性卟啉，活化内源性光敏剂，从而破坏毛囊皮脂腺，杀死痤疮丙酸杆菌。ALA光动力疗法对皮脂腺产生可逆性损伤，观察组患者面部油脂含量明显少于对照组，这和其对皮脂腺的作用有关，ALA可导致皮脂腺萎缩，但相关研究指出该损伤是可逆的损伤。两组患者治疗后角质层水分含量、PH值比较无显著性差异，皮肤的屏障功能主要靠角质层，角质细胞和细胞间脂质构成，二者对于维持皮肤水电解质平衡起关键作用，角质层还可以抵御外界微生物的侵入，本结果表明ALA光动力疗法对角质层的损伤轻微，较好的保证了皮肤的屏障功能，应用安全性较好。大量报道指出光动力疗法在治疗过程中对皮脂腺产生可逆性损伤，本文中观察组应用光学治疗的患者均出现不同程度的皮肤损伤，但均可缓解，本研究认为选择合适ALA用量、光照强度是降低不良反应的关键，对面部痤疮患者的恢复有重要的意义，国内外报道指出10%ALA是该病治疗的最佳浓度，可作为临床参考。
综上所述，ALA光动力疗法是治疗面部痤疮安全有效的方案，值得进步应用。(沈宝贤 刘娟 李志坚 余剑兰)
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