3讨论

    肺动脉栓塞内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理、生理综合征。肺动脉栓塞在西方发达国家是常见的心血管疾病。肺动脉栓塞的发病率仅次于冠心病和高血压，APE的病死率较高，仅次于肿瘤和心肌梗死，居疾病死亡的第3位。国外文献报告住院患者死后尸检PE发生率可高达65%。在美国，每年估计约有65～70万新发病例，其约30%因未得到及时诊断和治疗而死亡。在我国PE的流行病学资料匮乏，缺乏具体统计数据，所以肺动脉栓塞的发病率及死亡率不详。如果PE能够得到及时诊断，有效治疗，其短期死亡率可小于8%。但是70%的PE患者没有得到正确诊断，其死亡率可高达30%。如果早期治疗得当，死亡率可以降低，但是在过去的30年中PE的死亡率没有明显下降。对于大面积PE，肺动脉血流减少可以迅速导致肺动脉压力增高。其他的血流动力学改变包括：血管收缩、肺动脉高压、右心充血性心力衰竭、心脏输出量减少、呼吸系统改变(包括支气管收缩、无效腔增加、肺表面活性物质减少)。如果患者已经存在心肺疾病，PE将导致急性心室功能障碍，使心肺系统血流动力学发生障碍，因此对于此类患者除抗凝治疗外还应该进行其他更积极有效的治疗。快速恢复肺动脉血流是纠正血流动力学障碍的关键，可以降低PE的死亡率。肺动脉造影仍然是诊断PE的金标准。除此之外 ......