腹腔镜用于粘连性肠梗阻诊治的效果分析(1)
[摘要]目的探讨腹腔镜用于粘连性肠梗阻诊治中的效果。方法选取我院2007年7月～2015年12月收治粘连性肠梗阻患者59例；按收治时间前后，前29例行开腹手术(对照组)，后30例行腹腔镜手术(观察组)；比较两组术中、术后各临床指标，以及术后并发症发生情况。结果术后两组PA水平均较术前提高，CRP水平、PCT水平均较术前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组PA升高较观察组更为显著，CRP、PCT水平观察组降低更为显著(P<0.05)；两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术中出血量(48.3±6.8)mL，术后下地活动时间(12.5±1.8)h、恢复肠胃功能时间(3.0±0.5)h、出院时间(5.1±0.7)d等，观察组较对照组[(70.4±9.7)mL、(68.2±12.7)h、(4.6±1.2)h、(9.7±1.4)d]更具优势，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术并发症出现3种3例，发生率为10.0%，对照组并发症5种14例，发生率为48.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜用于粘连性肠梗阻诊治中，手术创伤小降低了出血量，且炎症反应轻微、并发症少、有助于患者术后恢复，值得临床推广。
, 百拇医药
[关键词]粘连性肠梗阻；腹腔镜；肠胃功能；临床效果；并发症
肠梗阻属临床常见外科疾病，其中尤其粘连性肠梗阻最为常见，约占30%～50%左右，依据疾病诱发因素，术后粘连患者人数最多，其中有80%是由于腹部手术造成。伴随医疗技术的进步，粘连性肠梗阻的治疗经历了保守治疗、开腹治疗、腹腔镜治疗等多个阶段，经对临床实践结果分析，保守治疗不能有效解决梗阻问题，长此以往容易导致肠坏死发生，危及患者的生命安全；开腹治疗虽疗效相对显著，但是容易发生再次粘连，仍旧不能根治病症，给患者带来诸多的病痛折磨，且手术对患者机体的损伤较大；腹腔镜治疗在近期被广泛应用，对粘连性肠梗阻治疗具有一定的效果，现对我院多年来的临床资料加以分析，探究腹腔镜诊治粘连性肠梗阻具有的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析59例粘连性肠梗阻患者临床资料，诊治时间均在2007年7月～2015年12月，其中无心肺功能严重不全者，无肠坏死者，无严重心血管疾病者，符合纳入标准；2012年前诊治患者29例，给予开腹手术治疗，记为对照组，其中男17例、女12例，年龄34～75岁、平均(42.7±3.4)岁，病程5～37个月、平均(22.4±2.6)个月；2012年后诊治患者30例，给予腹腔镜治疗，记为观察组，其中男16例、女14例，年龄36～74岁、平均(43.4±3.7)岁，病程6～39个月、平均(25.1±3.2)个月；统计两组患者梗阻粘连程度，观察组I级、Ⅱ级、Ⅲ级依次9例、17例、4例，对照组则10例、16例、3例；诊治前两组临床资料悬殊不大，差异无统计学意义(P>0.05)，组间存在可比性。
, 百拇医药
1.2纳入标准
粘连肠梗阻病因与腹部手术有关，选取患者曾接受1～2次腹部手术；腹部检查可见蠕动波，或肠型明显；患者存在排便排气异常现象，或者反复出现恶心、呕吐、腹胀等症状；接受过保守治疗，但症状未出现缓解者。
1.3方法
1.3.1术前准备术前对患者行全面检查，包含CT检查、彩超检查，以及胃肠道造影检查等，获悉患者的临床表现，以及心、肺等功能状况；静脉滴注青霉素，给予抗感染护理；对患者行常规检查，依据患者血型常规备血，备血量300mL；术前置胃肠减压管，促进胃肠内的积气排除，起到胃肠减压作用。
1.3.2手术方法行全身麻醉，实施气管插管后；对照组进行开腹手术，观察组行腹腔镜手术，具体操作如下：(1)开腹手术：取仰卧位，手术入路选取原手术切口，或取正中切口；开腹后避免对腹腔带来干扰，明确探查梗阻部位后分离粘连，分离方式可采用钝性与锐性相结合的方式，分离后对破损的肠管全层或浆肌层加以修补；粘连分离后在手术创面涂抹透明质酸纳，降低再次粘连的发生几率；若小肠粘连严重无法分离，则依据粘连程度切除部分小肠。(2)腹腔镜手术：患者行仰卧位，在其左肩、右髋骨部位置腹腔镜显示器，先建气腹、后插入腹腔镜；首先，将第1枚套管置入，位置选择距离原有手术切口的7～8cm处，人工注入CO2，最终气腹压力控制在10～14mm Hg；插入30°腹腔镜，依据腹腔镜显示器画面找出梗阻，并明确粘连部位，依据病灶位置将第2、3枚套管置入；选用无损伤的电凝钩、分离剪、超声刀等，分离肠壁与腹壁粘连，采用5mm超声刀，分离肠壁之间的粘连；若在分离过程中出现造成浆肌层损伤，或者肠管破裂等，则需使用可吸收线进行缝合；若粘连程度十分严重，无法借助腹腔镜完成，可在粘连近端进行开放式的手术，尽可能保证手术切口要小；术中要根据手术情况，做好止血、引流等操作，并在术后对腹腔进行清洗，于创面上涂抹透明质酸纳，减少术后再次粘连发生。
, 百拇医药
1.3.3术后处理
术后维持患者的电解质平衡，静脉滴注葡糖糖注射液；若患者存在腹胀等现象，则应给予胃肠减压，保留灌肠；鼓励患者翻身、下地活动，适当采取运动方式，提升肠蠕动能力。
1.4观察指标
(1)分别于手术前1d、术后第8天，采集两组患者清晨空腹状态下静脉血，经抗凝处理后分离血清，行免疫透射比浊法，检测两组血清前白蛋白(PA)、c反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等水平情况；(2)观察两组的手术时间、术中出血量等指标，并记录两组患者术后下地活动时间，以及恢复胃肠功能的时间，统计患者住院天数；(3)术后密切监测患者体征情况，观察是否出现并发症，并对两组并发症加以统计。
1.5统计学方法
选取SPSS19.0软件软件对临床资料进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, 百拇医药(吴柏华)
, 百拇医药
[关键词]粘连性肠梗阻；腹腔镜；肠胃功能；临床效果；并发症
肠梗阻属临床常见外科疾病，其中尤其粘连性肠梗阻最为常见，约占30%～50%左右，依据疾病诱发因素，术后粘连患者人数最多，其中有80%是由于腹部手术造成。伴随医疗技术的进步，粘连性肠梗阻的治疗经历了保守治疗、开腹治疗、腹腔镜治疗等多个阶段，经对临床实践结果分析，保守治疗不能有效解决梗阻问题，长此以往容易导致肠坏死发生，危及患者的生命安全；开腹治疗虽疗效相对显著，但是容易发生再次粘连，仍旧不能根治病症，给患者带来诸多的病痛折磨，且手术对患者机体的损伤较大；腹腔镜治疗在近期被广泛应用，对粘连性肠梗阻治疗具有一定的效果，现对我院多年来的临床资料加以分析，探究腹腔镜诊治粘连性肠梗阻具有的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析59例粘连性肠梗阻患者临床资料，诊治时间均在2007年7月～2015年12月，其中无心肺功能严重不全者，无肠坏死者，无严重心血管疾病者，符合纳入标准；2012年前诊治患者29例，给予开腹手术治疗，记为对照组，其中男17例、女12例，年龄34～75岁、平均(42.7±3.4)岁，病程5～37个月、平均(22.4±2.6)个月；2012年后诊治患者30例，给予腹腔镜治疗，记为观察组，其中男16例、女14例，年龄36～74岁、平均(43.4±3.7)岁，病程6～39个月、平均(25.1±3.2)个月；统计两组患者梗阻粘连程度，观察组I级、Ⅱ级、Ⅲ级依次9例、17例、4例，对照组则10例、16例、3例；诊治前两组临床资料悬殊不大，差异无统计学意义(P>0.05)，组间存在可比性。
, 百拇医药
1.2纳入标准
粘连肠梗阻病因与腹部手术有关，选取患者曾接受1～2次腹部手术；腹部检查可见蠕动波，或肠型明显；患者存在排便排气异常现象，或者反复出现恶心、呕吐、腹胀等症状；接受过保守治疗，但症状未出现缓解者。
1.3方法
1.3.1术前准备术前对患者行全面检查，包含CT检查、彩超检查，以及胃肠道造影检查等，获悉患者的临床表现，以及心、肺等功能状况；静脉滴注青霉素，给予抗感染护理；对患者行常规检查，依据患者血型常规备血，备血量300mL；术前置胃肠减压管，促进胃肠内的积气排除，起到胃肠减压作用。
1.3.2手术方法行全身麻醉，实施气管插管后；对照组进行开腹手术，观察组行腹腔镜手术，具体操作如下：(1)开腹手术：取仰卧位，手术入路选取原手术切口，或取正中切口；开腹后避免对腹腔带来干扰，明确探查梗阻部位后分离粘连，分离方式可采用钝性与锐性相结合的方式，分离后对破损的肠管全层或浆肌层加以修补；粘连分离后在手术创面涂抹透明质酸纳，降低再次粘连的发生几率；若小肠粘连严重无法分离，则依据粘连程度切除部分小肠。(2)腹腔镜手术：患者行仰卧位，在其左肩、右髋骨部位置腹腔镜显示器，先建气腹、后插入腹腔镜；首先，将第1枚套管置入，位置选择距离原有手术切口的7～8cm处，人工注入CO2，最终气腹压力控制在10～14mm Hg；插入30°腹腔镜，依据腹腔镜显示器画面找出梗阻，并明确粘连部位，依据病灶位置将第2、3枚套管置入；选用无损伤的电凝钩、分离剪、超声刀等，分离肠壁与腹壁粘连，采用5mm超声刀，分离肠壁之间的粘连；若在分离过程中出现造成浆肌层损伤，或者肠管破裂等，则需使用可吸收线进行缝合；若粘连程度十分严重，无法借助腹腔镜完成，可在粘连近端进行开放式的手术，尽可能保证手术切口要小；术中要根据手术情况，做好止血、引流等操作，并在术后对腹腔进行清洗，于创面上涂抹透明质酸纳，减少术后再次粘连发生。
, 百拇医药
1.3.3术后处理
术后维持患者的电解质平衡，静脉滴注葡糖糖注射液；若患者存在腹胀等现象，则应给予胃肠减压，保留灌肠；鼓励患者翻身、下地活动，适当采取运动方式，提升肠蠕动能力。
1.4观察指标
(1)分别于手术前1d、术后第8天，采集两组患者清晨空腹状态下静脉血，经抗凝处理后分离血清，行免疫透射比浊法，检测两组血清前白蛋白(PA)、c反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等水平情况；(2)观察两组的手术时间、术中出血量等指标，并记录两组患者术后下地活动时间，以及恢复胃肠功能的时间，统计患者住院天数；(3)术后密切监测患者体征情况，观察是否出现并发症，并对两组并发症加以统计。
1.5统计学方法
选取SPSS19.0软件软件对临床资料进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, 百拇医药(吴柏华)