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观察微创血肿碎吸引流术联合尼莫地平对高血压性脑出血患者的疗效(3)
http://www.100md.com 2016年10月15日 《中国医药科学》 2016年第20期
     传统的开颅手术操作复杂,需要采用特殊麻醉,手术时间长,对患者的创伤大,不利于术后恢复,且普通的基层医院不具备开颅条件,因此临床应用并不广泛。微创血肿碎吸引流术是近年发展起来的一种新型微创疗法[12]。其利用CT准确定位,在头颅作微小切口,将穿刺针一次性进入到血肿区域,不易发生偏差,最大限度减少了对周围脑组织的损伤,采用液流正压粉碎血肿技术,清除血肿率高,可达到全方位、无盲区碎吸;治疗过程中损伤小,避免了二次损伤及再次出血的风险。术后复查CT,可确定血肿清除情况,待基本清除后才拔除引流管,减少了因清除不完全而再次开颅手术的几率[13]。因此,微创血肿碎吸引流术具有操作简单,不受设备限制,只需有CT机的医院即可开展;且正常脑组织损伤小、安全性高,采用特殊硅胶管道,避免了置管过程中对血管神经损伤,利于危重脑出血患者的救治;穿刺中采用的冲洗液中增加了血肿液化剂,能有效促进血肿溶解[14]。

    本术式的操作最好在发病6~12h以内,过早则出血未止,容易发生术后再出血,过晚则血肿压迫下的脑组织已发生缺血坏死,出现脑损伤。血肿的抽吸量根据发病时间来确定,6h以内的抽吸量不超过1/3,发病在7~48h抽吸量可达2/3左右,超过48h的应尽量抽吸[15]。注意控制抽吸量,一次抽吸过多可导致血肿腔压力变小发生再出血,或颅内压下降过快中線结构摆动造成脑干继发性损害。若术后发生再出血,应第一时间开放引流 ......
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