晚断脐与新生儿血氧含量变化
[摘要]目的 分析晚断脐与新生儿血氧含量的变化。方法 选取广东省中山市陈星海医院(以下简称我院)2014年3月～2016年3月150例新生儿作为研究对象，包括100例顺新与50例优剖宫产新生儿，根据断脐时间的不同，分为观察组和对照组各75例，观察组在新生儿出生30秒后断脐，对照组则在新生儿出生后10秒内断脐。比较两组新生儿红细胞、血红蛋白以及红细胞压积。此外，将观察组分为30、60与90s断脐三组，分析不同断脐时间对新生儿血氧含量的影响。结果 观察组新生儿出生后24h红细胞、血红蛋白以及红细胞压积均高于对照组新生儿，差异有统计学意义(P<0.05)。但两组新生儿的胆红素水平以及达峰时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 晚断脐不会增加新生儿的胆红素水平，可以有效提高新生儿的血红蛋白浓度，减少缺铁性贫血发生率，值得在临床推广应用。
[关键词]晚断脐；新生儿；血氧含量
[中图分类号]R722.1 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616(2017)04-109-03
晚断脐指的是当新生儿出生60s后或当脐带波动完全停止后再进行脐带结扎。生理性胎盘输血由重力以及宫缩产生，受胎儿反射条件，当胎儿的血容量达到最佳时，会导致脐血管自动闭合而停止，生理性胎盘输血能保证新生儿拥有充足的铁储存量，避免出现贫血的状况。从我国目前的情况来看，很多产科医生都对新生儿进行早期断脐，导致生理性胎盘输血无法正常进行，比晚断脐新生要少20～30mL/kg血液灌注，即30～35mg铁，也就是损失100L母乳含铁量。但同时，也有研究人员提出，晚断脐可能提高病理性黄疸与红细胞增多症的发生率，不利于新生儿的健康发育。本次研究分析了晚断脐与新生儿的血氧含量变化，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年3月～2016年3月150例新生儿作为研究对象，将100例顺新作为观察组，50例优剖宫产新生儿作为对照组。产妇年龄为21～36岁，孕周27～34周，新生兒的出生体重为1.8～2.5kg，Apgar>7分，产妇年龄、孕周等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组在新生儿出生后立即断脐，一般在出生后10s内。观察组则分别在新生儿出生30、60、90s延迟断脐。
1.3观察标准
每天采用经皮胆红素测定仪对两组新生儿额部进行测定，维持7d，选择最高的胆红素值，同时观察胆红素值达到峰值的具体天数；新生儿出生后24h，抽取足跟血检查其红细胞、血红蛋白以及血球压积。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组新生儿红细胞、血红蛋白及血球压积比较
观察组新生儿24h红细胞、血红蛋白以及红细胞压积均明显高于对照组新生儿，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组新生儿胆红素及达峰时间比较
两组新生儿胆红素以及达峰时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3不同断脐时间比较
30、60、90秒断脐的新生儿红细胞、血红蛋白以及血细胞压积方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
3讨论
断脐时间指的是新生儿从分娩到脐带结扎的时间。我国目前对新生儿的断脐时间仍存在异议，很多医院断脐时间在新生儿出生后30s之内，导致新生儿血容量、铁以及干细胞不足，这也是导致新生儿出现贫血的主要原因。通过本次研究结果显示，两组新生儿血清胆红素的水平以及达峰时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。可以得出，新生儿在得到充足的胎盘血液灌输量后，并不会出现血清胆红素上升的情况。
新生儿贫血指的是新生儿出生14d后，静脉血红蛋白低于130g/L，或毛细血管血红蛋白低于145g/L，便可确诊为新生儿贫血。而晚断脐1min，可以增加新生儿血容量，对早产儿窒息复苏抢救时，晚断脐增加的血容量可以有效改善新生儿的休克状况。通过晚断脐，能让新生儿获取从胎盘而来的血液灌输，提高新生儿的血容量，加大了新生儿对低氧环境的耐受度，增强了血红蛋白的浓度，同时也提高了新生儿体内的铁存储量，有效避免了缺铁性贫血的情况。
有研究表明，晚断脐还有利于减少产妇的产后出血量，降低第三产程的时间。这是因为随着脐血的流逝，会减少胎盘血液，导致血管充盈度下降，胎盘皱缩，胎盘和子宫壁的接触面积较少，促进了胎盘剥离，加快了子宫缩复，从而减少了产后出血量。然而过早的结扎脐带，则会导致血液累积在胎盘中，提高了胎盘剥离的复杂度。
从理论上来看，晚断脐可能会导致新生儿红细胞增加，胆红素生成过多，黄疸加重。但是从本次研究的情况来看，两组新生儿胆红素以及到达峰值的时间并无明显差异。因此，虽然晚断脐会提高新生儿的血液粘滞度，增加血细胞，但大多存在一定的局限性，目前并没有确切的研究证明晚断脐会加重新生儿黄疸症状。
综上所述，对于新生儿尤其是早产儿来说，晚断脐有较多的益处，能改善新生儿体内铁储存量，降低缺铁性贫血症的发生率。同时，对于新生儿重度窒息的抢救，晚断脐也能提高复苏成功率以及新生儿的愈合。本次研究结果显示，观察组新生儿24h红细胞、血红蛋白以及红细胞压积均明显高于对照组新生儿，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；而两组新生儿血清胆红素的水平以及达峰时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。另一方面，晚断脐时间的不同对新生儿血氧含量影响不大，研究结果显示，30、60、90秒断脐的新生儿红细胞、血红蛋白以及血细胞压积方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。证明晚断脐可以有效提高新生儿的血红蛋白浓度，降低缺铁性贫血症发生率，值得在临床推广应用。, http://www.100md.com(朱琳 杨碧霞 何惠言等)
[关键词]晚断脐；新生儿；血氧含量
[中图分类号]R722.1 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616(2017)04-109-03
晚断脐指的是当新生儿出生60s后或当脐带波动完全停止后再进行脐带结扎。生理性胎盘输血由重力以及宫缩产生，受胎儿反射条件，当胎儿的血容量达到最佳时，会导致脐血管自动闭合而停止，生理性胎盘输血能保证新生儿拥有充足的铁储存量，避免出现贫血的状况。从我国目前的情况来看，很多产科医生都对新生儿进行早期断脐，导致生理性胎盘输血无法正常进行，比晚断脐新生要少20～30mL/kg血液灌注，即30～35mg铁，也就是损失100L母乳含铁量。但同时，也有研究人员提出，晚断脐可能提高病理性黄疸与红细胞增多症的发生率，不利于新生儿的健康发育。本次研究分析了晚断脐与新生儿的血氧含量变化，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年3月～2016年3月150例新生儿作为研究对象，将100例顺新作为观察组，50例优剖宫产新生儿作为对照组。产妇年龄为21～36岁，孕周27～34周，新生兒的出生体重为1.8～2.5kg，Apgar>7分，产妇年龄、孕周等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组在新生儿出生后立即断脐，一般在出生后10s内。观察组则分别在新生儿出生30、60、90s延迟断脐。
1.3观察标准
每天采用经皮胆红素测定仪对两组新生儿额部进行测定，维持7d，选择最高的胆红素值，同时观察胆红素值达到峰值的具体天数；新生儿出生后24h，抽取足跟血检查其红细胞、血红蛋白以及血球压积。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组新生儿红细胞、血红蛋白及血球压积比较
观察组新生儿24h红细胞、血红蛋白以及红细胞压积均明显高于对照组新生儿，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组新生儿胆红素及达峰时间比较
两组新生儿胆红素以及达峰时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3不同断脐时间比较
30、60、90秒断脐的新生儿红细胞、血红蛋白以及血细胞压积方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
3讨论
断脐时间指的是新生儿从分娩到脐带结扎的时间。我国目前对新生儿的断脐时间仍存在异议，很多医院断脐时间在新生儿出生后30s之内，导致新生儿血容量、铁以及干细胞不足，这也是导致新生儿出现贫血的主要原因。通过本次研究结果显示，两组新生儿血清胆红素的水平以及达峰时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。可以得出，新生儿在得到充足的胎盘血液灌输量后，并不会出现血清胆红素上升的情况。
新生儿贫血指的是新生儿出生14d后，静脉血红蛋白低于130g/L，或毛细血管血红蛋白低于145g/L，便可确诊为新生儿贫血。而晚断脐1min，可以增加新生儿血容量，对早产儿窒息复苏抢救时，晚断脐增加的血容量可以有效改善新生儿的休克状况。通过晚断脐，能让新生儿获取从胎盘而来的血液灌输，提高新生儿的血容量，加大了新生儿对低氧环境的耐受度，增强了血红蛋白的浓度，同时也提高了新生儿体内的铁存储量，有效避免了缺铁性贫血的情况。
有研究表明，晚断脐还有利于减少产妇的产后出血量，降低第三产程的时间。这是因为随着脐血的流逝，会减少胎盘血液，导致血管充盈度下降，胎盘皱缩，胎盘和子宫壁的接触面积较少，促进了胎盘剥离，加快了子宫缩复，从而减少了产后出血量。然而过早的结扎脐带，则会导致血液累积在胎盘中，提高了胎盘剥离的复杂度。
从理论上来看，晚断脐可能会导致新生儿红细胞增加，胆红素生成过多，黄疸加重。但是从本次研究的情况来看，两组新生儿胆红素以及到达峰值的时间并无明显差异。因此，虽然晚断脐会提高新生儿的血液粘滞度，增加血细胞，但大多存在一定的局限性，目前并没有确切的研究证明晚断脐会加重新生儿黄疸症状。
综上所述，对于新生儿尤其是早产儿来说，晚断脐有较多的益处，能改善新生儿体内铁储存量，降低缺铁性贫血症的发生率。同时，对于新生儿重度窒息的抢救，晚断脐也能提高复苏成功率以及新生儿的愈合。本次研究结果显示，观察组新生儿24h红细胞、血红蛋白以及红细胞压积均明显高于对照组新生儿，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；而两组新生儿血清胆红素的水平以及达峰时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。另一方面，晚断脐时间的不同对新生儿血氧含量影响不大，研究结果显示，30、60、90秒断脐的新生儿红细胞、血红蛋白以及血细胞压积方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。证明晚断脐可以有效提高新生儿的血红蛋白浓度，降低缺铁性贫血症发生率，值得在临床推广应用。, http://www.100md.com(朱琳 杨碧霞 何惠言等)