钟勇：晶状体摘除术治疗青光眼，从争议走到规范(3)
结果显示，晶状体摘除手术患者的预后整体优于激光组。一是手术组患者的视觉质量、生活质量和青光眼指数均较术前得到明显改善；二是术后3年患者平均眼压较激光组低1mm Hg。21%的手术组患者需进一步治疗控制眼压，而激光组则高达61%；三是两组青光眼的视野损害总体无明显差异，但激光组多于手术组。四是手术组患者亦存在一些并发症，例如：术中后囊破裂、术后黄斑水肿等，与手术大夫的经验有关，但本研究发生概率较低，与普通的白内障手术几乎无异。五是手术组的费用虽然明显高于激光组，但长远来看，患者的“受益/费用”比还是会越来越理想。
这项研究的亮点是务实的研究设计、大样本低失访率、多中心跨国合作(北京同仁医院有参与)、严谨的随机过程以及统一的评估标准。同时也存在局限性，包括无法避免不同研究中心间的操作误差、术后炎症反应及眼压标准不统一等。其中，亚裔与非亚裔患者间是否存在差异、PAC伴眼压<30mm Hg的患者是否也能从中受益，尚不得而知。本研究认为透明晶状体摘除联合单焦人工晶状体植入术可以作为PACG和PAC的初始治疗方案应用于临床。研究者期待未来这种手术治疗能得到广泛的认可，甚至可作为PAC的一线治疗方案。
国际眼科理事会(ICO)青光眼防治指南中也提到，开角型青光眼早期出现视神经损害±视野缺损，建议降低眼压≥25%，应用药物或激光小梁成形术；中期/晚期治疗中，出现视神经损害+视野缺损，建议降低眼压≥25-50%，应用药物或激光小梁成形术或小梁切除±丝裂霉素术或置管术(±白内障摘除及人工晶体植入)及/或睫状体光凝术(或睫状体冷凝术)；
青光眼晚期(难治性青光眼)出现盲目±眼痛，降低眼压≥25～50%(如果疼痛)，药物及/或睫状体光凝术(或睫状体冷凝术)以及康復医疗。
在闭角型青光眼的初始治疗方面，ICO指南的全球性建议是，诊断为急性或慢性房角关闭(瞳孔阻滞)的临床表现是虹膜-小梁网接触虹膜膨隆，基本治疗方法是收缩瞳孔以及降低眼压，激光虹膜切开术(优先考虑)或周边虹膜切除术(对侧眼用激光)，手术治疗采用晶体摘除加人工晶体植入±小梁切除术±丝裂霉素；房角关闭(虹膜高褶)的临床表现是虹膜-小梁网接触虹膜平坦，基本治疗方法是收缩瞳孔以及降低眼压，激光虹膜切开术(优先考虑)或虹膜切除术及激光虹膜成形术(另一只眼用激光)，手术治疗是晶体摘除加人工晶体植入±小梁切除术±丝裂霉素。
晶状体摘除术治疗青光眼：降眼压安全有效
白内障摘除手术无论是在原发性开角型青光眼或原发性闭角型青光眼，都显示出降低眼压的作用，尤其在闭角型青光眼的降压效果更好。在实施青光眼手术前，采用超声乳化技术摘除晶状体可以减小青光眼手术的并发症风险并降低手术失败率。而单独微创的白内障超声乳化技术则具有更多的优势，且能避免滤过泡相关的所有并发症。随机对照研究证实在原发性闭角型青光眼和原发性房角关闭的治疗中，透明晶状体摘除术显示出有效的降压效果，而且比激光周边虹膜切除术疗效更好。对于眼压不稳定的原发性闭角型青光眼患者，除了晚期患者，晶状体摘除术可以作为首选的治疗方法。 (苏暄)
这项研究的亮点是务实的研究设计、大样本低失访率、多中心跨国合作(北京同仁医院有参与)、严谨的随机过程以及统一的评估标准。同时也存在局限性，包括无法避免不同研究中心间的操作误差、术后炎症反应及眼压标准不统一等。其中，亚裔与非亚裔患者间是否存在差异、PAC伴眼压<30mm Hg的患者是否也能从中受益，尚不得而知。本研究认为透明晶状体摘除联合单焦人工晶状体植入术可以作为PACG和PAC的初始治疗方案应用于临床。研究者期待未来这种手术治疗能得到广泛的认可，甚至可作为PAC的一线治疗方案。
国际眼科理事会(ICO)青光眼防治指南中也提到，开角型青光眼早期出现视神经损害±视野缺损，建议降低眼压≥25%，应用药物或激光小梁成形术；中期/晚期治疗中，出现视神经损害+视野缺损，建议降低眼压≥25-50%，应用药物或激光小梁成形术或小梁切除±丝裂霉素术或置管术(±白内障摘除及人工晶体植入)及/或睫状体光凝术(或睫状体冷凝术)；
青光眼晚期(难治性青光眼)出现盲目±眼痛，降低眼压≥25～50%(如果疼痛)，药物及/或睫状体光凝术(或睫状体冷凝术)以及康復医疗。
在闭角型青光眼的初始治疗方面，ICO指南的全球性建议是，诊断为急性或慢性房角关闭(瞳孔阻滞)的临床表现是虹膜-小梁网接触虹膜膨隆，基本治疗方法是收缩瞳孔以及降低眼压，激光虹膜切开术(优先考虑)或周边虹膜切除术(对侧眼用激光)，手术治疗采用晶体摘除加人工晶体植入±小梁切除术±丝裂霉素；房角关闭(虹膜高褶)的临床表现是虹膜-小梁网接触虹膜平坦，基本治疗方法是收缩瞳孔以及降低眼压，激光虹膜切开术(优先考虑)或虹膜切除术及激光虹膜成形术(另一只眼用激光)，手术治疗是晶体摘除加人工晶体植入±小梁切除术±丝裂霉素。
晶状体摘除术治疗青光眼：降眼压安全有效
白内障摘除手术无论是在原发性开角型青光眼或原发性闭角型青光眼，都显示出降低眼压的作用，尤其在闭角型青光眼的降压效果更好。在实施青光眼手术前，采用超声乳化技术摘除晶状体可以减小青光眼手术的并发症风险并降低手术失败率。而单独微创的白内障超声乳化技术则具有更多的优势，且能避免滤过泡相关的所有并发症。随机对照研究证实在原发性闭角型青光眼和原发性房角关闭的治疗中，透明晶状体摘除术显示出有效的降压效果，而且比激光周边虹膜切除术疗效更好。对于眼压不稳定的原发性闭角型青光眼患者，除了晚期患者，晶状体摘除术可以作为首选的治疗方法。 (苏暄)