1.2 手术方法

    观察组行经皮加压钢板内固定治疗，在术前根据X线结果，对骨折部位实施牵引稳定骨折或予以石膏外固定，预防软组织出现进一步损伤。若骨折发生时间较短，且仅有局部轻微肿胀，可立行急诊手术治疗，若局部的肿胀比较严重，且有较多的合并伤，则先予以补液、抗感染等对症支持治疗，后行择期手术，术前完善血常规、心电图、尿常规、X线片等检查，根据骨折的具体情况确定手术方案，选择合适钢板备用。麻醉方式采用腰硬联合麻醉、臂丛麻醉或全身麻醉。在X线射影像下对患者肢长进行矫正、旋转成角畸形情况，复位满意后使用克氏针做临时固定，在骨折近端或远端做一2～3cm左右小切口，在深筋膜下使用骨膜剥离器钝性分离肌肉和骨膜，形成软组织通道，注意在剥离过程中不将骨膜切开，并保持骨折断端的闭合。选择合适的锁定钢板，经组织通道置入骨折部位，使用C型X线确定钢板放置部位并进行调整，并在近端和远端各置入螺钉一枚，调整满意后再在近端与远端各置入2～4枚单皮质的锁定螺钉，拧入锁定螺钉后，再次使用C型X线查看固定情况，确定固定良好，逐层缝合。对于年龄较大并伴有骨质疏松患者，术中可将单皮质螺钉更换为双皮质锁定螺。

    对照组行普通钢板切开复位内固定：切开骨折部位皮肤，暴露骨折端，将骨折块复位，对骨折断端复位，选择合适的钢板和螺钉固定骨折端 ......