文/图 《中国医药科学》记者 费 菲 曲莉莉 赵 海

    改吗？!46%的医师上班近4成时间写病历

    文/图 《中国医药科学》记者 费 菲 曲莉莉 赵 海

    本刊《病历书写基本规范》20月调查结果新鲜出炉

    著名“厅长博主”廖新波关于《精简病历可减少一半以上医疗事故》的博客文章写于2011年1月13日，6年半后的今天，争议声虽未停歇，病历书写的条条规范仍不为所动。2016年年初，甘肃省医学会泌尿外科分会侯任主任委员岳中瑾教授等几位专家发出了同样的呼吁。为了解病历精简的要求是否具有普遍性，哪些规范确实可更新，2016年3月8日至2017年11月8日，《中国医药科学》杂志展开了为时20个月的《病历书写基本规范》网络调查(问卷星网站)。同时围绕这一话题，本刊记者采访了众多医疗机构的领导和大咖专家，倾听他们对病历书写的精深见解和建议。

    1 /4的医师每日写病历≥4小时

    本刊发起的《病历书写基本规范》网络问卷共计40个问题 (甘肃省医学会泌尿外科分会屠松、岳中瑾修订)，历时20个月，回收有效答卷数645，其中手机提交643(99.69%)，网页提交2(0.31%)。答卷填写者覆盖除西藏外的30个省、市、自治区的126个城市，以及一份国外答卷(奥地利提交)。问卷填写数量排名前5的省、直辖市依次为甘肃250(38.76%)、北京54(8.37%)、湖南43(6.67%)、江苏 42(6.51%)、山东36(5.58%)。

    问卷受访者覆盖各等级医院，以二级以上医院医师为主，占96.4%，其中三级以上医院占65.1%，二级医院占31.3%。三级甲等49.61%(317)，三级医院15.49%(99)，二级甲等 24.57%(157)，二级医院 6.73%(43)，一级医院 2.19%(14)，社区服务中心 0.78%(5)，其他0.63%(4)。

    填问卷者以公立性质的医院医师为主，共606名(94.99%)，其中公立医院 581名(91.07%)、民营医院 25名(3.92%)、军队医院 22名(3.45%)、其他医疗机构10名(1.57%)。问卷参与者以综合医院的医师为主，共513名(80.53%)，专科医院医师92名(14.44%)，中西医结合医院26名(4.08%)，其他医院6名(0.94%) ......