王 旭 宋 歌

    浙江省肿瘤医院放射科，浙江杭州 310022

    直径≤3cm肾脏富血供乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与透明细胞癌的CT鉴别分析

    王 旭 宋 歌

    浙江省肿瘤医院放射科，浙江杭州 310022

    目的对比直径≤3cm的富血供肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤和透明细胞癌的影像学差异，提高鉴别诊断的准确率。方法回顾性分析经病理证实的9例富血供乏脂肪AML和18例富血供CCRCC的CT图像信息并进行特征对比。结果乏脂肪AML和CCRCC在性别、坏死囊变、楔形征、黑星征、实质期强化均匀性上的差异有统计学意义(P<0.05)；在形态、边界、肿瘤中心点位置、平扫密度、假包膜征及皮质掀起征上的差异无统计学意义(P>0.05)。结论囊变坏死、楔形征、黑星征及实质期强化均匀性在富血供乏脂肪AML和CCRCC的鉴别诊断中有重要的价值。

    肾肿瘤；血管平滑肌脂肪瘤；肾透明细胞癌；X线计算机，体层摄影术

    肾肿瘤发病率约占全身所有肿瘤的2%左右[1]，其中大部分都为肾细胞癌[2]， 而透明细胞癌( clear cell renal cell carcinoma， CCRCC)又是所有肾细胞癌中最常见的亚型，约占 84.4%[3]。肾血管平滑肌脂肪瘤( angiomyolipoma， AML)是最常见的良性肾肿瘤，典型的AML由于具有特征性的影像学表现而较易诊断，但当 AML 内的脂肪成分少于10%时，影像学上难以与其他类型肾肿瘤鉴别，称为乏脂肪aml[4]。大部分CCRCC为富血供肿瘤，增强扫描皮质期即可明显强化[5]，有一定的特征性，但部分乏脂肪AML同样可以表现为富血供强化[6]，两者强化方式类似常易误诊。由于乏脂肪AML和CCRCC的治疗方案有明显差异，且有研究指出直径>3cm是小肾癌进展和转移的高危因素[7]，因此在术前对这类小肾肿瘤的正确诊断有重要的临床意义。本研究对比分析两种小肾肿瘤的CT表现差异，旨在提高鉴别诊断的正确率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集本院2015年9月～2017年7月经术后病理证实为乏脂肪AML及CCRCC的患者共27例，其中乏脂肪AML9例，CCRCC18例。术前所有病例均行双期增强扫描，入组标准：(1)肿瘤最大直径≤3cm；(2)增强扫描皮质期，肿瘤CT值≥120HU，且与平扫差值≥60HU；(3)所有乏脂肪AML在平扫时均未测到明显脂肪密度。乏脂肪AML中男1例，女8例，肿瘤直径(1.97±0.79)cm，平均年龄(51.78±6.18)岁 ......