冯行云 顾达民 杭东元 蒋 伟 余 露

    江苏省宜兴市人民医院麻醉科，江苏宜兴 214200

    结直肠肿瘤作为恶性肿瘤中的一种，发病率逐年升高，其中65岁以上的老年患者占65%[1-2]。麻醉医师面临着越来越多需要接受复杂手术的老年患者。如何使老年患者术后快速平稳苏醒，一直是每一位麻醉医师的挑战。随着短效肌松药的应用，老年患者因肌松残余所导致苏醒延迟已得到解决[3]，而阿片类药物引起苏醒延迟却较为普遍，传统的纳洛酮在拮抗阿片类药物引起呼吸抑制的同时，也会拮抗其镇痛作用，导致患者术后剧烈疼痛，躁动不安，甚至发生心脑血管意外，严重影响术后苏醒质量，而且随着长效阿片类药物的应用，短效的纳洛酮拮抗后往往会导致二次呼吸抑制，风险更大[4]。近年，纳洛酮逐渐被纳美芬所取代，而术后小剂量使用纳美芬是否对老年患者全麻后认知的恢复和疼痛产生影响仍有争论[5-6]。本文以盐酸纳美芬与生理盐水对照，观察麻醉苏醒期使用纳美芬对老年患者苏醒质量的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2014年7月～2016年7月在宜兴市人民医院拟择期行全麻下行结直肠肿瘤切除术的患者40例，年龄≥65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体重指数(BMI)18～30kg/m2，预计手术时间1.5～4h。根据随机数字表分为纳美芬组(N组)和生理盐水组(S组)，每组20例。两组患者在年龄、体重指数、手术时间、出血量的比较上差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：(1)神经、精神病病史患者；(2)严重心、肺、脑、肝、肾功能障碍；(3)长期服用镇静剂或止痛药物等影响麻醉苏醒的药物；(4)术前存在智障无法交流者；(5)术中失血量≥800mL；(6)术中发生严重心脑血管意外者；(7)术后存在肌松残余者。ASA评分标准：Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死患者。

    1.2 麻醉方法

    所有患者术前常规禁食水，无术前用药。在手术前1d，签署知情同意书 ......