郑明锋 黄栢通 赖德生 黎志权 梁富耀 黄培祥

    广东省罗定市中医院，广东罗定 527200

    腰椎退行性疾病在临床具有较高发病率，主要表现为间歇性跛行、腰痛和大小便功能障碍等症状[1-2]。非手术治疗方法包括运动疗法、消炎镇痛、物理疗法等[3]。手术方面，传统后路手术给患者造成的损伤较大，并发症多，不利于患者术后康复[4]。为对比双侧固定及单侧固定两种不同手术方案，本次研究进行如下详细报道。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2012年2月～2016年2月期间我院收治的老年人腰椎退变疾病患者90例作为研究对象，回顾分析临床资料。纳入标准：中央型突出其中一侧；腰椎管存在狭窄情况，而且单侧神经根症状。排除标准：患者双侧存在神经根症状，且必须给予广泛减压的患者。按治疗方法分为两组，45例行单侧椎弓根螺钉固定组(A组)，45例患者行双侧椎弓根螺钉固定组(B组)。A组45例，男24例，女21例；年龄60～80岁，平均(67.78±2.65)岁。B组45例，男25例，女20例，年龄61～79岁，平均(68.67±3.34)岁。两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    A组手术方法，给予患者硬外麻醉。取健侧卧位，患侧在上，于患者腰部背后正中部位行手术切口，在手术侧及骨膜下放对患者骶棘肌进行剥离，将椎板及小关节充分显露出来。明确椎弓根进钉点，通常选取以横突中线和小关节突外侧缘交点为椎弓根进钉点，通过开孔器将开路，并且逐渐进入，保证螺钉处于椎弓根中，待进入到达深度后，观察位置及开孔方向，接着对深度进行衡量，然后选取适当型号的螺钉，并且按照正确方法安装[5]。待成功安装后，通过用刃宽10 mm骨刀凿去病变间隙下关节突的二分之一及上关节突的内侧面，再用枪状咬骨钳适当修整下关节突的刀面及扩大上下椎板，需要预留一定的空间，通常是将患者下关节三分之一至二分之一部位进行保留。将黄韧带进行有效切除，将神经根及硬膜囊充分显露出来 ......