文图/ 《中国医药科学》 苏 暄

    葡萄膜黑色素瘤治疗可因“瘤”制宜？北京大学人民医院眼科中心梁建宏教授——

    眼部恶性黑色素瘤一般源于球壁中层的葡萄膜，病理学研究结果显示，85%的葡萄膜黑色素瘤起源于脉络膜，睫状体及虹膜上也容易生长，是成年人眼球最常见的眼内恶性肿瘤，恶性程度高、发生转移早且预后差。患者的症状由肿瘤位置而不同，如肿瘤位于后极部尤其是黄斑区，早期可出现视力下降、视物不清、视野缺损和视物变性等表现。治疗方式也由过去的单纯眼球摘除向局部治疗转变，保留了大部分患者的眼球且显著提高了生存率。

    葡萄膜黑色素瘤临床多以视物模糊就诊，治疗比较复杂，一般对于肿瘤直径较小者可应用巩膜外放射敷贴治疗，而对于肿瘤直径较大者主张手术切除，必要时亦可联合巩膜外放射敷贴。葡萄膜黑色素瘤手术切除方法主要分为通过玻璃体手术切除的内切除法和经板层巩膜脉络膜切除的外切除法。治疗上主要根据肿瘤的高度进行选择，手术指征为肿瘤高度>7mm，直径为<15mm(教科书)，近年手术指征不断拓展。肿瘤可发生在虹膜、睫状体、前部/后部脉络膜等，肿瘤生长位置不同，肿瘤手术方案也有一定差异。比如前部脉络膜肿瘤一般可以首先选择外切除法，其次可以选内切除。后部脉络膜肿瘤则一般选择内切除法。

    我院眼科中心的葡萄膜黑色素瘤首选治疗调查结果显示，在收集的2002年～2015年的357例葡萄膜黑色素瘤患者中，68%的患者肿瘤高度为3～7mm且直径<17mm，采用106Ru放射敷贴器治疗。23%的患者肿瘤高度>7mm且直径<17mm ......