吴雅芳 郭拥军

    厦门大学附属第一医院心内科 厦门市心血管病研究所，福建厦门 361003

    急性心肌梗死是一类严重威胁人类生命健康的急危重症，病死率高。而血糖代谢异常是急性心肌梗死的常见病因。急诊直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是STEMI的首选治疗方法。本文通过观察急性心肌梗死行直接PCI的糖尿病患者、非糖尿病应激性高血糖患者、非糖尿病无应激性高血糖患者的临床特点、冠脉病变情况、1年MACCE事件。探讨血糖代谢对急性心肌梗死行直接PCI患者的预后影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2014年7月～2016年6月就诊于厦门大学附属第一医院的急性心肌梗死并行直接PCI的患者共128例。共分为三组。糖尿病患者40例，为A组，其中男32例，女8例。非糖尿病应激性高血糖患者39例，为B组，其中男33例，女6例。非糖尿病无应激性高血糖患者49例，为C组，其中男38例，女11例。入选标准：(1)符合2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南STEMI(ST-segment elevation myocardial infarction)诊断标准[1]，并且发病时间≤12h；(2)患者及家属同意直接PCI治疗，并签署知情同意书。(3)糖尿病诊断标准参照1999 年WHO糖尿病诊断标准。(4)应激性高血糖，本研究参照美国心脏协会的推荐，将随机血糖≥8.0mmol/L作为非糖尿病AMI患者应激性高血糖的定义[2]。

    排除标准：(1)发病时间超过12h的急性心肌梗死患者；(2)非ST段抬高型心肌梗死患者；(3)有陈旧性心肌梗死病史的患者；(4)既往行冠脉造影及PCI或CABG(coronary artery bypass grafting)的手术史；(4)患者拒绝冠脉造影及直接PCI；(5)行直接PCI前患者死亡或转院；(6)严重肾功能不全、出凝血障碍。

    1.2 方法

    详细记录患者的病例资料，入院时测血糖、心肌标志物、心电图，入院次日清晨测糖化血红蛋白、肝肾功血脂。出院时复查心肌标志物及心电图。所有患者均接受标准化的急性心肌梗死的药物治疗及直接PCI。计算患者的入院GRACE评分、出院GRACE评分、SYNTAX Ⅱ评分。住院期间随访或门诊、电话随访患者1年内的MACCE事件。

    1.3 观察指标

    1.3.1 比较三组的基线临床特征 比较三组年龄、性别、发病时间、DTB 时间、心梗部位、心功能Killip分级、合并高血压病、高脂血症、吸烟的情况、入院GRACE评分、糖化血红蛋白、入院时随机血糖、BMI(Body Mass Index) ......