游 畅 廖宇捷 杨 红 朱瑞蓉

    重庆医科大学附属第二临床学院 成都市第三人民医院，四川成都 610031

    随着老年糖尿病肾病以及高血压肾损害等血管条件不良患者的明显增加，经皮下隧道长期留置带涤纶套的深静脉血透导管的使用率越来越高[1]。2012年美国长期透析病人中心静脉导管使用率：80～89岁患者80%，90岁以上患者90%[2]。但中心静脉导管(central venous catlleter，CVC)留置时间延长或使用不当会引起导管堵塞、导管脱出、或发生导管相关性感染等并发症，引起 CVC失功，影响透析的顺利进行，增加医疗费用甚至威胁患者的生命[3]。在使用过程中cuff导管敷料脱落易引起隧道感染，最终导致导管相关性血流感染造成严重后果，传统包扎方法中需要使用6～8条胶布固定纱布，胶布的使用容易引起患者皮肤瘙痒，导致患者抓挠出口周围皮肤，增加感染几率。笔者使用改良法固定敷料，减少并发症和不良事件发生率，提高患者满意度，效果满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2011年1月～2017年3月长期透析患者109例。纳入标准：意识清楚，能正确理解问卷和回答问卷，自愿参与研究，开始维持性透析治疗时间在3个月以上，使用右颈内静脉cuff导管透析，每周透析3次，每次3.5～4h，更换伤口敷料3次/周。经伦理委员会通过将患者随机分为两组，传统组54例和改良组55例。其中男50例，女59例；平均年龄(58.1±2.5)岁。均为颈内静脉置管。导管留置时间传统组(11.39±8.34)月，改良组(11.29±8.38)月，其中传统组患者有22例(40.7%)合并糖尿病，改良组25例(45.5%)；平均白蛋白水平传统组为(36.02±4.63)g/L，改良组(36.17±4.40)g/L；传统组与改良组患者在病情、年龄、性别等方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组随访观察时间均为6个月。

    1.2 方法

    1.2.1 护理方法 传统组采用传统敷料包扎法；透析结束，用碘伏棉签消毒后套上肝素帽，用无菌纱布覆盖管路及隧道口，用胶布固定。改良组采用改良法包扎固定导管；透析结束，用碘伏棉签消毒后套上肝素帽，打开无菌纱布将导管放置在一层纱布上，后用纱布覆盖，折叠纱布包裹管路后用胶布缠绕将纱布固定在管路上。以隧道口为中心，蝶形固定无菌透明敷料3M1626W(10cm×12cm)，注意敷贴须平整无缝隙，无气泡 ......