林 霞 刘月玲

    茂名石化医院，广东茂名 525000

    脑卒中是中医学对一系列急性脑血管疾病的总称。老年人群脑卒中发病率高，后遗症严重。吞咽困难是老年脑卒中的常见并发症。可引起吞咽困难、误吸性肺炎、营养不良、脱水等显著影响脑卒中患者的康复，提高了病死率，致残率，延长了住院时间[1]。标准吞咽功能评估[2](standardized swallowing assessment，SSA)和预见性护理是降低吞咽困难患者发病率和死亡率的重要手段。本文对我科2016年5月～2017年7月收治的102例老年脑卒中吞咽障碍患者进行了分析。观察组进行标准吞咽功能评估和预见性护理，疗效显著，并发症明显减少。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    自2016年5月～2017年7月我科脑卒中病例数共211例，女83例，男125例，年龄61～92岁，平均(76.5±15.5)岁，发生吞咽障碍102例，将102例老年脑卒中吞咽障碍患者随机分为观察组51例和对照组51例作为研究对象。所有患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议诊断标准[3]，患者意识清醒，无沟通障碍，能够配合操作。无其他严重脏器器官疾病。所有患者及家属均签署知情同意书参与本次研究。观察组中女25例，男26例。年龄61～88岁，平均(74.5±13.5)岁。对照组中女21例，男30例。年龄62～90岁，平均(76±14)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    对照组患者进行常规护理。包括环境护理、用药护理、心理护理、健康教育、功能训练等。观察组在此基础上实施标准吞咽功能评估及预见性护理措施。具体如下。

    1.2.1 标准吞咽功能评估(SSA) 由1名接受SSA训练的老年专科护士对患者进行吞咽功能的评估。对患者进行检查，意识是否清楚，对言语刺激是否有反应；是否能直立坐位，保持头部位置；是否具有自主咳嗽能力；有无流涎；舌的活动范围；有无呼吸窘迫；是否有构音障碍、声嘶、湿的发音。上述指标有1项异常，即患者存在吞咽困难。如果上述指标无异常，则将进一步进行吞咽水测试。准备一杯25mL的水，5mL的小勺。患者直立坐位下依次吞咽5mL水3次，10mL水一次，在每次吞咽前后观察有无水漏出口外、缺乏吞咽动作、咳嗽、呛咳、气促、吞咽后发音异常如湿性发音等。该量表得分越高，说明吞咽功能越差[4]。

    1.2.2 预见性护理措施 主要包括早期康复训练和饮食指导 ......