黄国锋 邱光明 周明珠

    广东省河源市人民医院肛肠科，广东河源 517000

    内痔相应部位的外痔血管融合形成混合痔。混合痔患者临床症状包括外痔和内痔的症状，严重的症状表现为环状痔脱出，这种症状称之为环状混合痔。环状混合痔对患者生活质量产生严重影响，治疗困难，因此环状混合痔为肛肠科的一种难治病[1]。目前手术为主要治疗方式，本文旨在探讨选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)和痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗环状混合痔的临床效果，结果如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2015年8月～2017年8月间收治的40例环状混合痔患者为研究对象，将其按照治疗方法分为研究组(20例)和对照组(20例)。对照组男10例，女10例；年龄30～72岁，平均(47.4±4.9)岁，病程2～22年，平均(7.3±1.7)年。混合痔之内痔Ⅱ期6例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。研究组男11例，女9例；年龄31～74岁，平均(48.6±5.5)岁，病程2～23年，平均(7.6±1.5)年。混合痔之内痔Ⅱ期5例，Ⅲ期9例，Ⅳ期6例。两组间一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准所有患者均签署知情同意书。

    1.2 方法

    研究组予以TST治疗：观察环状混合痔情况，并根据其特点放置开环式扩肛器，并在肛内置入三开口肛门镜，充分暴露拟切除的痔区黏膜，后将肛门镜固定。用 2-0后腹膜线于齿线上3～4cm作牵引缝合，保持缝合深度达黏膜下层。将TST一次性吻合器旋开至最大位置，将吻合器头部置入肛门镜内荷包缝合的平面以上，将荷包线收紧打结，并将缝线分别从吻合器两侧孔拉出，边牵引边旋紧吻合器，在此过程中要注意避免损伤女性阴道。松开保险击发吻合器，停留30s后将吻合器旋开3/4圈后移出。对吻合口进行检查，如果有出血情况，进行缝扎止血 ......