王茂强 黄焕基 焦万才 陈正修 何灵生 王建宇

    广东省东莞市凤岗医院外一科，广东东莞 523695

    对行肝内胆管切开碎石取石术的患者，其术后发生结石残留的并发症高达30%～50%，但随着我国医疗技术的不断发展及内镜在手术治疗中的不断完善和广泛应用，使得结石残留的情况已经降至2.4%～10.0%[1-2]。“取尽结石”既是肝胆管取石手术的关键，也是治疗的难点，纤维胆道镜昂贵且维护成本高，易损坏，一般基层医院难以承受[3]。结合本院在无胆道镜的情况下，笔者在对从2012年起在我院进行肝内外胆管切开碎石和取石的26例患者进行研究，其效果非常显著，现将结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组患者共26例，男16例患者女10例；最大年龄65岁，最小31岁，平均42.3岁。所有患者均有腹痛、黄疸等胆道病史患者并发胆源性胰腺炎8例，经CT及B超检查后发现17例患者为单纯性胆总管结石，9例患者均有合并肝内外胆管结石且伴有不同程度的扩张。入院后21例予抗感染等治疗情况稳定后1周手术，4例因并发急性化脓性梗阻性胆管炎、1例并发胆源性胰腺炎保守治疗加重急诊手术，对患者均采用输尿管镜进行检查，采用钬激光进行碎石或取石钳进行取石，术后对患者放置T型导管进行引流，1月后造影及B超检查均未见残存结石。

    1.2 器械

    狼牌输尿管镜及肾镜(8.0/12.5F李逊微创肾镜)患者狼牌取石钳患者科医人钬激光患者液压灌注泵患者显像系统。

    1.3 治疗方法

    取气管插管全身麻醉，常规消毒铺无菌巾单。

    1.3.1 开放法 取右侧腹直肌旁切口，长约10.0cm，术中均切除胆囊后，确认胆总管后予胆总管两侧小圆针丝线缝1针做悬吊，尖刀切开胆总管前壁约1.0～1.5cm，使用取石钳将肝总管、一级肝管结石进行取出，并将输尿管镜通过侧腹直肌旁作的切口进入至胆总管。遵循见腔入镜原则，一旦镜头进入至含有结石的各级肝内胆管后，应立即将液压灌注泵进行连接，由于生理盐水的流动速度快，压力大，因此能将结石通过胆管的切口冲出，这时助手应通过吸引器将盐水及碎石从患者的腹腔中吸引出来(或者取石钳钳出)。如遇粘连、结石大而硬的情况，可通过将将钬激光插入(能量5～10焦) ......