刘向阳 容智敏 邓仁椿

    广东省惠州市中医医院骨一科，广东惠州 516000

    跟骨骨折多系由高空跌下和车祸等高能量外伤因素引起的跗骨骨折，该部位不仅解刨结构复杂，也在人体行走及负重中扮演重要角色；加之跟骨主要由松质骨构成，故一旦出现骨折后便会导致关节面压缩，使跟骨变性，并造成骨折部位畸形愈合；且损伤关节面在早期便会发生一系列生理病理变化，不仅使足的整体形态及正常力学传导途径发生改变造成疼痛，也为关节运动及行动带来极大负面影响[1]。其中又以踝关节及距下关节僵硬较为常见，当今临床对跟骨骨折畸形愈合踝关节及距下关节僵硬的手术治疗方式主要包括距下关节松解术、距下关节融合术，但在临床实践中采取何种术式能使患者取得最大治疗的获益仍有争议[2]。本文着重研究根骨骨折畸形愈合踝关节及距下关节僵硬患者行距下关节松解术的近远期手术效果，旨在改善此类患者的手术治疗效果，减轻患者疼痛，提高患者行走及劳动能力，创造良好的社会效益及经济效益。具体报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    将我院自2012年1月～2015年4月收治的60例跟骨骨折畸形愈合踝关节及距下关节僵硬患者按随机数字表法分为观察组(n=30)与对照组(n=30)。其中观察组男26例，女4例，年龄19～50岁，平均(39.45±4.29)岁，双足受累6例，单足受累24例，合并sanders CTⅠ型[3]17例，Ⅱ型13例；对照组男27例，女3例，年龄18～50岁，平均(38.64±4.02)岁，双足受累5例，单足受累25例，合并sanders CTⅠ型20例，Ⅱ型10例。两组性别、年龄、足部受累情况、损伤类型等基线资料对比无差异，具可比性。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准 (1)既往有6个月以上的跟骨骨折病史；且参与研究时跟骨骨折已愈合，但经康复锻炼等保守治疗后未见功能明显改善；(2)踝关节及距下关节僵硬，伴活动受限，运动时足部疼痛，并影响正常行走；(3)Stephens 及Sanders CT 跟骨畸形愈合的分型，Ⅰ型及Ⅱ型患者；(4)皮肤无破溃感染及骨髓炎表现；(5)自愿签署手术及研究知情同意书。

    1.2.2 排除标准 (1)不符合纳入标准患者；(2)踝关节有皮肤破溃感染或气压骨关节疾病(骨外露、骨髓炎)患者；(3)依从性不佳或合并全身性疾病等手术禁忌证。

    1.3 方法

    两组麻醉方式均由麻醉师依据患者实际情况决定(对照组腰麻14例、硬外膜麻醉12例、全身麻醉4例；观察组腰麻13例、硬外膜麻醉13例、全身麻醉4例 ......