邓海棠 陈友明 成本强 谢旭垣

    广东省肇庆市第一人民医院骨科，广东肇庆 526060

    胸腰椎骨折脱位是指继发于严重外伤所致胸腰椎骨折后的胸腰椎椎体发生的脱离原有解剖位置的一类严重的骨科疾病，严重影响了患者生理功能和生存质量，给家庭及社会造成较大的影响及负担。胸腰椎骨折脱位常因脊椎的前、中、后三柱均被破坏[1]，故稳定性差，常需手术治疗，其目的是复位和节段固定，传统的胸腰椎切开复位固定手术创伤大，恢复慢。目前临床上常用的治疗方法主要有两种[2]，即经伤椎椎弓根钉置入与跨节段置钉治疗，对周边肌肉组织创伤小，康复快，痛苦小。但随着临床应用发现，经相临椎体椎弓根固定常有内固定器松动、断裂的可能。本文以62例患者为研究对象，对两种方法进行对比研究，具体情况报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2013年8月～2015年12月，我院共收入胸腰椎椎体骨折脱位患者62例，随机分为两组，记为Ⅰ、Ⅱ组，每组各31例。患者及家属对本研究均知情，并经医院伦理委员会审批批准后实施。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 手术方法

    Ⅰ组患者采用经伤椎椎弓根钉置入治疗，Ⅱ组患者采用跨节段置钉治疗。保证患者无手术禁忌症[3]。

    1.2.1 经伤椎椎弓根置钉 (1)麻醉：患者俯卧位，全身麻醉插管，腹部悬空，避免受压[4]。(2)切口：以伤椎为中心做后正中切口，根据患者椎体情况置入椎弓根螺钉及连接棒。伴发脊髓压迫的患者，需进行减压处理。若骨块进入椎管内，需要用打压器将其打压到推体内。(3)置钉：在椎弓根完整的一侧置入椎弓根钉，在另一侧建立植骨通道(采用扩孔锥扩大6mm左右)，以实现椎体复位。将用髂后上棘处的髂骨松质骨[5]制作成的约3mm左右的骨粒或椎板减压骨块加压植入到伤椎中 ......