庞绍春 陈春雷 吴国忠

    1.广东省湛江农垦中心医院，广东湛江 524002；2.广东省湛江市第二人民医院，广东湛江 524003

    胃癌是临床最为常见的恶性肿瘤，随着近年来社会经济迅速发展，人们生活与饮食结构改变，该病的发病率呈逐年上升趋势。对我国胃癌高发区患者Hp检测显示其感染率超过60%，而Hp感染可引起胃黏膜慢性炎症，随着环境、饮食、吸烟、不规律生活节奏等因素导致黏膜上皮细胞异常增殖，成为胃癌诱发因素[1-3]。远端胃切除术是现临床胃癌治疗有效措施之一，根据病变部位不同又有切除全胃与切除部分胃之分，通过将病灶部位切除，或使其体积最大程度变小以达到治疗的目的[4]。但切除全胃或切除部分胃后，患者机体原有生理功能受到较大程度损伤，患者常见出现复发性溃疡、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、贫血及营养障碍、癌症复发或转移等并发症，同时由于对消化道功能及结构的损坏，导致患者营养状况受到影响，以至于无法进一步给予化疗治疗，因此患者实施远端胃切除术后，消化道重建术意义重大[5]。

    1 Roux-en-Y胃空肠吻合术

    此术式被公认为临床胃癌远端胃切除术后较为理想的消化道重建手术方式，在徐泉等[6]对31例远端胃癌行Roux-en-Y消化道重建患者的临床资料进行回顾性分析的研究报道中，从其结果处显示，该组患者均为出现围手术期死亡病例，且未出现十二指肠残端瘘、吻合口瘘、输入空肠端梗阻、倾倒综合征等表现，31例患者中28例(90.3%)患者均于术后6个月自主进食每天3～4次，每顿餐量维持在150～400g；通过对患者血清指标检测显示，患者血红蛋白指数水平在110～150g/L左右，血清白蛋白则维持在38～50g/L；另外24例患者(77.4%)MRI数值恢复正常水平，或超过手术治疗前水平；采用胃镜检查显示，未出现反流性食管炎患者，存在残胃炎者3例，但临床症状表现无特异性；以此总结Roux-en-Y胃空肠吻合术应用于远端胃大部分切除后消化道的重建中意义重大，有助于恢复患者日常摄食水平，以此保证术后恢复的营养所需。另外有临床对存在Ⅱ型糖尿病远端胃癌患者采取该术式的治疗中显示[7-9]，Roux-en-Y胃空肠吻合术不仅可完成较好的改善患者消化道的作用，同时对患者血糖水平影响不大。在全球范围内，据相关调查指出，Roux-en-Y胃空肠吻合术在日本胃肠外科中更多被选择应用。Roux-en-Y胃空肠吻合术手术操作中，“Y”臂长度以38cm左右为宜，建议在操作前对患者空肠管径与术中选择的吻合器匹配度予以有效评估，减少因暴力套入，导致肠管等组织撕裂情况的发生 ......