周东怀 张瑞广 廖 斌 林永波

    广东省茂名市人民医院普通外科，广东茂名 525000

    为了对术后甲状旁腺功能给予尽可能的保护，术中必须对甲状腺被膜外实施精细的解剖操作，不过甲状旁腺血管以及组织相对脆弱，使得术中操作存在较大难度，对其的保护较困难[1-2]。所以探讨更为有效且操作简单的手术方式，同时掌握有效保护甲状腺的方法，通过大量临床研究发现，甲状旁腺基本都具备特异性附着脂肪结构，这一结构紧密联系甲状旁腺局部微血管结构，同时能够在一定程度上给予甲状旁腺有效保护[3]。本研究分析我院2013年1月～2016年12月收治的50例接受甲状腺全切除术治疗患者，通过回顾性分析手术情况总结特异性附着脂肪结构的保护对维护甲状旁腺功能的价值。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    于2013年1月～2016年12月选取50例我院接受甲状腺全切除术治疗的患者参与本次研究。包括男18例，女32例，平均年龄为(50.2±10.3)岁，平均甲状腺肿瘤最大径为(1.5±0.3)cm。全部患者均排除术中病理结果显示为良性结节或者单侧低危甲状腺癌等不适宜实施甲状腺全切除术的患者。

    1.2 方法

    甲状腺癌高危、双侧良性巨大结节性甲状腺肿、双侧甲状腺癌导致气管受压迫的患者是甲状腺全切除手术的适应证。手术操作：首先实施全身麻醉处理，将甲状腺最大程度暴露出来，分离上级血管，对上动脉实施结扎处理，然后按照顺序结扎患者中静脉、下静脉以及下动脉，期间注意做好后翻神经的保护。着手点选择气管间隙，将甲状腺内外侧进行分离，使得甲状腺的背侧和气管食管沟完全显露，将甲状腺上级抬起，两侧腺叶进行切除。对于甲状腺癌患者，术后对甲状腺球蛋白水平进行监测。

    分析术中高清图像：手术过程中对显露出的甲状旁腺拍摄高清图像，并进行视频记录，留以术后进行分析。分析期间对甲状旁腺特异性附着脂肪及甲状旁腺微血管的结构特点进行详细记录，针对代表性结构通过相应绘图软件完成示意图的绘制。

    甲状旁腺特异性附着脂肪保护：甲状旁腺紧密联系局部血管，同时甲状旁腺微血管结构在特异性附着脂肪内隐藏，所以，术中采取甲状旁腺特异性附着脂肪保护技术。对上甲状旁腺进行保护时必须与上级紧贴后操作，一个个将血管进行游离处理，单独进行结扎处理。对甲状旁腺和相应附着脂肪进行辨认保护，与甲状腺真被膜紧贴后分离，注意保护好附着脂肪，对血运情况进行密切观察。考虑到下甲状旁腺的位置存在较多变异 ......