吴幸谕 李 劲 吴成焱 程典文 黄光位

    1.广东省阳江市人民医院肿瘤内科，广东阳江 529500；2.广东省阳江市人民医院神经内科，广东阳江 529500

    鼻咽癌是广东地区头颈部肿瘤高发肿瘤，有“广东癌”之称，患癌后绝大多数患者常伴有不同程度情绪障碍问题，其中以抑郁、焦虑最为常见[1-2]。伴焦虑、抑郁等不良情绪对鼻咽癌放、化疗疗效造成一定影响，同时患者长期心理压力大，生活质量下降，故积极控制患者焦虑、抑郁症状，是提高鼻咽癌患者疗效及生活质量不可忽视的一部分。焦虑抑郁治疗主要有心理认知治疗、行为治疗、药物治疗等。重复经颅磁刺激(rTMS)是一种新兴无创性神经电生理技术，目前越来越多应用于焦虑、抑郁等精神障碍或神经系统疾病的治疗[3-7]。本研究通过比较单用氟西汀与低频重复经颅磁刺激联合氟西汀治疗鼻咽癌病患伴焦虑抑郁情绪的临床研究，旨在缓解鼻咽癌患者焦虑情绪，减轻患者心理负担，提高患者疗效及生活质量。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院自2015年4月～2017年4月收治的68例鼻咽癌伴焦虑抑郁患者为研究对象。入选条件：根据《CCMD-3中国精神疾病诊断标准》焦虑抑郁诊断标准，经焦虑自评量表(HAMA)和抑郁自评量表(HAMD)测评确认患者存在焦虑抑郁，既往无其他重大器质性脑部疾病及精神障碍性病史，无认知障碍，鼻咽癌患者均有病理组织确诊，病程在3个月以内，将全部患者随机分成实验组和对照组，各34例，实验组男15例，女19例，平均年龄(46.7±8.3)岁，平均病程(0.94±0.69)个月；对照组男16例，女18例，平均年龄(47.5±7.9)岁，平均病程(0.98±0.66)个月。两组患者在性别、年龄、病程、等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本调查研究经本院医伦理委员会通过。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 实验组 鼻咽癌同步放化疗常规治疗基础上，予低频重复经颅磁剌激联合氟西汀控制患者焦虑抑郁症状。氟西汀[常州华生制药有限公司，(1998)X-420号，20mg]开 始 剂 量 为 20mg，1次/d，2周后根据患者耐受情况及病情增至40mg，1次 /d，连续治疗6周，在此基础上联合应用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产的YRD CCY-Ⅰ型磁场刺激仪给予刺激，应用抑郁伴焦虑治疗推荐模式，参数选择：低频(1Hz)rTMS治疗，强度为运动阈值的90%～100%，刺激作用部位为右侧前额叶背外侧区，1次/d，每次20分钟 ......