熊 英 邱 峥 林 力

    湖北省第三人民医院神经内科二区，湖北武汉 430000

    进展性缺血性脑卒中是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，在48～72小时内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺失[1]。其占缺血性脑卒中的相当一部分，发生率为26%～43%[2]，致残率、死亡率较高，目前尚缺乏可靠有效的治疗方法。虽然静脉溶栓是急性缺血性卒中最有效治疗方法之一，但因其严格的治疗时间窗选择、较高的费用、禁忌症排除标准，使得老年人群接受静脉溶栓治疗的比例更低。盐酸替罗非班作为血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂，在急性冠脉综合征以及冠脉介入治疗中得到确切高效安全的疗效评价，被广泛使用[3]。目前国内外有小型研究探讨了替罗非班在急性缺血性脑卒中的应用，认为其发挥了快速抑制血小板聚集、溶解微血栓、提高血管再通率的作用[4]。本研究拟观察替罗非班联合双重抗血小板药物(阿司匹林+氯吡格雷)治疗老年性进展性缺血性卒中的疗效与安全性，为临床提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2015年8月～2016年12月在我院住院治疗的老年进展性缺血性卒中患者48例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组24例。治疗组中男15例，女9例，年龄70～86岁，平均(76.8±5.4)岁，TOAST分型：大动脉硬化型14例，小血管闭塞型10例。对照组中男16例，女8例，年龄70～85岁，平均(75.8±5.1)岁，TOAST分型：大动脉硬化型13例，小血管闭塞型11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)年龄70～89岁；(2)诊断符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[5]，且经头颅CT/MRI检查证实；(3)发病时间至就诊时间<48小时，未行静脉溶栓治疗；(4)发病后6～72小时内出现神经功能缺损症状进行性加重，其美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分增加超过2分及以上；(5)经我院伦理委员会批准，所有患者签署治疗知情同意书。排除标准：(1)头颅CT/MRI检查证实为出血性梗死，大面积脑梗死；(2)心源性脑栓塞、动脉夹层或Moyamoya等其它非动脉粥样硬化原因所致的脑梗塞；(3)严重高血压/低血压、高血糖/低血糖；(4)严重肝肾功能不全、心功能不全、出血性疾病、血小板减少；(5)近期有大手术史、动脉穿刺史；(6)合并恶性肿瘤患者 ......