田先树 张佳群 蔡丹凤

    深圳市宝安区石岩人民医院麻醉科，广东深圳 518108

    臂丛神经阻滞麻醉是一种临床常用的麻醉技术，通过将局麻药物注射于臂丛神经干周围进而阻滞其所支配区域，具有操作简便、麻醉效果确切、无全麻的误吸风险等特点[1]，目前在上肢及肩部手术的麻醉中获得了广泛应用。传统的臂丛神经阻滞操作为盲探法，对解剖定位及术者的个人经验要求较高。肥胖患者由于体质特殊的原因其解剖定位难度很大，盲探法操作易引起血管神经损伤等并发症及阻滞不完善。近年来，超声引导神经阻滞技术在临床上应用越来越广泛[2-3]。本研究分析了超声引导臂丛神经阻滞在肥胖患者上肢手术中的应用效果，以为临床上肥胖患者上肢手术麻醉方法的选择提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择82例肥胖上肢手术患者为研究对象，研究时间段为2016年1月～2017年6月，纳入标准：(1)年龄≥ 18岁；(2)均为上肢手术；(3)体重指数(BMI)≥ 28 kg/m2；(4)美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；(5)同意纳入本研究，签署同意书。排除合并外周神经疾病、穿刺部位皮肤感染、局麻药物过敏及凝血功能障碍患者。随机数字表法分为两组，每组42例，其中观察组包括男26例，女16例，年龄平均(38.6±12.3)岁，BMI平均(32.3±3.4)kg/m2；手术部位：上臂 18例，肘部12例，前臂11例；对照组包括男24例，女 18例，年龄平均(37.9±11.7)岁，BMI平均(33.1±3.6)kg/m2；手术部位：上臂17例，肘部11例，前臂14例；两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 研究方法

    对照组肌间沟臂丛神经阻滞采用传统的“体表异感法”进行，患者仰卧位，头偏向对侧，在环状软骨作一水平线，肌间沟与该水平线的交点做为穿刺点；穿刺针尽量垂直于皮肤进针 ......