李远辉 蒋煜文 向 阳 符 江

    1.广东省珠海市人民医院，广东珠海 519000;2.四川省凉山彝族自治州第二人民医院,四川凉山 615000

    Lisfranc关节作为稳定足弓的重要部分，损伤后易导致疼痛、活动受限等情况。切开复位内固定术在追求解剖复位的同时尽量保留足部小关节功能[1]，显著改善患者预后。螺钉、微型钢板等坚强固定物在维持精确的关节对位中发挥了重要作用[2]。但螺钉单纯使用时可能因强度不足出现断钉、破坏关节软骨等情况，于患者恢复不利[3]。对此，本研究观察微型钢板固定与螺钉固定在Lisfranc损伤中的应用情况，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2015年6月～2017年6月于我院就诊的60例Lisfranc损伤患者为研究对象，按随机数字表法分为微型钢板固定组(研究组，n=30)和螺钉固定组(对照组，n=30)。纳入标准：术前经CT等影像学诊断确诊为Lisfranc损伤者；新鲜单足Lisfranc损伤，无损伤及患病史者；自愿签订知情同意书者。排除标准：合并恶性肿瘤或严重脏器疾病者；Lisfranc损伤严重无法行内固定治疗者；手术禁忌症者；陈旧性Lisfranc损伤者；精神智力障碍者。其中研究组男18例，女11例，平均年龄(46.6±8.3)岁，Hardcastle分类A、B1、B2、C1、C2型分别为 15、3、7、3、2例；对照组男 22例，女 8例，平均年龄(46.6±8.4)岁，Hardcastle分类A、B1、B2、C1、C2 型分别为 14、4、6、4、2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    两组患者均取仰卧位，开放性损伤者立即清创，闭合性损伤者肿胀消退后开始手术治疗；连续硬麻，驱血止血，消毒；根据损伤情况选择跖骨间足背侧纵行直切口，分离浅筋膜，切开伸肌下支持带，将足背动脉、踇长伸肌腱、神经等牵向外侧，骨膜下分离显露内侧1、3跖跗关节，清理关节内嵌入的软组织、凝血块、游离碎骨片；按第 2、1、3、4、5 跖跗关节顺序依次复位；透视确定复位满意后 ......