黄学峰 苏永杰 吴绍峰 刘平果

    厦门大学附属中山医院，福建厦门 361000

    随着外科微创化及加速康复外科理念的不断深入，腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石在胆总管结石中的应用越来越多。腹腔镜下胆总管探查后胆总管的处理方法包括 T 管引流和一期缝合，传统的做法是放置T管引流[1]，认为T管引流可有效减压胆道，减少术后胆漏发生率，并为二期处理残余结石提供通道。但其导致带管时间明显延长，给病人的生活带来诸多不便，而且可能发生意外脱管致胆漏、窦道感染、拔管后胆漏、因胆汁外引流影响消化功能等并发症[2-3]。随着胆道镜的广泛应用，术中胆道结石取净率极高，越来越多的医院采取一期缝合术处理胆总管[4]。本文将我院2013年1月～2016年12月203例胆总管结石的患者作为对象进行回顾性分析，分析腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    将2013年1月～2016年12月203例因胆总管结石行腹腔镜下胆总管探查取石术的患者作为对象进行回顾性分析。纳入标准：符合胆总管结石诊断标准，结石直径在3cm以内，可合并胆囊结石，无合并其他部位胆管结石，胆总管直径≥8mm。手术方式为腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术。一期缝合组127例，男67例，女60例；年龄28～76岁，平均(44.21±7.76)岁。胆总管结石直径 0.8～ 2.2cm，平均(1.51±0.21)cm。有 1～ 7枚，平均(2.35±0.11)枚。T管引流组76例，男43例，女33例；年龄31～79岁，平均(42.37±8.14)岁。胆总管结石直径0.8～2.2cm，平均(1.45±0.25)cm。有1～7枚，平均(2.35±0.13)枚。两组一般资料具有可比性，差异无统计学意义。

    1.2 方法

    一期缝合组采取腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术。(1)头高脚低左侧倾斜位，采取四孔操作，解剖胆囊三角将胆囊管分离，用生物夹将胆囊管夹闭但暂不离断 ......