周仕海 彭文君 郭志刚 陈 宏 李 毅 雒洪志 邓辉洲 方艳霞

    1.广东省中山市人民医院普外三科，广东中山 528403；2. 广东省中山市人民医院手术麻醉一科，广东中山 528403

    快速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少患者的心理及生理创伤应激，促进术后快速康复[1]。ERAS最初在胃肠外科领域进行应用，并得到了广泛认同[2-3]，现在已经扩展到很多外科领域[4-6]。我科自2009年开展腹腔镜腹膜外疝修补术，已经开展了上千例病例，取得了不错的效果[7-8]，在不断提高手术技巧的同时，也十分重视患者围手术期的管理，2013年开始我院开展使用腹股沟疝临床路径进行腹股沟疝治疗，2015年我院正式将ERAS理念系统应用到腹腔镜完全腹膜外疝修补术中。现将我科资料总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2015年1月～2016年12月在中山市人民医院行腹腔镜完全腹膜外疝修补术的患者，均为男性，单侧初发疝，排除滑动疝、难复性疝、复合疝、嵌顿疝及合并严重或者未能良好控制的内科疾病等不能进入临床路径的病例，总计入组264例患者，其中斜疝140例，直疝124例。随机分为实验组和对照组，每组132例。实验组年龄20～73岁，平均(57.5±6.2)岁；病程 1周 ～ 30年，平均(6.8±2.1)年；其中腹股沟斜疝76例、腹股沟直疝56例；对照组：年龄21～70岁，平均(56.4±5.5)岁；病程1个月～ 20年，平均(6.5±1.9)年；腹股沟斜疝64例、腹股沟直疝68例。两组年龄、病程及腹股沟疝类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者围手术期采用ERAS方法进入临床路径处理，对照组采用常规外科处理。

    1.2 手术方法

    对照组与实验组均采用腹腔镜完全腹膜外修补术，根据腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南的要求由同一组医师实施手术[9]。常规取脐孔下1cm做一长约1cm小切口，切开皮肤，使用小儿皮肤拉钩拉开皮下组织，横形切开腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露后鞘前间隙，使用一次性吸引器套管钝性分离腹膜前间隙，然后置入10mm Trocar。在脐与耻骨联合之间约上1/3和下1/3处各做一个5mm横形切口，置入5mm Trocar。分离腹膜前间隙疏松结缔组织，先分离耻骨膀胱间隙，再向外分离髂窝间隙，找到腹壁下动脉，在其内侧(直疝)或者外侧(斜疝)找到疝囊 ......