倪如飞 王敏霞 刘吉平 叶玉萍 谢 威 庄小琦

    1.广东省佛山市妇幼保健院麻醉科，广东佛山 528000；2.广东省佛山市妇幼保健院新生儿科，广东佛山528000

    现代产科麻醉中，椎管内麻醉因其效果确切、安全性好，一直是国内、外应用最广泛的方法。但是在国外不少地区约有20%～30%或更多的剖宫产在全麻下进行[1]。不少临床研究显示择期剖宫产在全麻或椎管内麻醉下其新生儿Apgar评分并无显著性差异[2]。在我国绝大多数医院，全身麻醉主要用于凶险性前置胎盘、凝血功能障碍、脊柱畸形、脊柱手术后、腰背部疼痛、椎管内穿刺失败的孕妇。很多全麻均能通过胎盘屏障抑制胎儿，故麻醉药物的选择应十分谨慎。七氟烷和瑞芬太尼为临床常用全麻药物，两药均具有苏醒快、血流动力学稳定等特点，且临床应用易于调控[3]。Narcotrend脑电监测仪是一种新的以脑电分析为基础的的麻醉深度监测仪。本研究的目的就是在Narcotrend监测下，以 NT指数 D2-E1(46-20)为目标[4]，调节七氟烷吸入浓度，观察七氟烷联合瑞芬太尼全身麻醉对产妇循环、宫缩、以及新生儿Apgar评分的影响，为其在剖宫产中的安全应用提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017年1～6月期间，在我院行选择性剖宫产的患者100例，随机将产妇分成两组，全麻组(n=50)和腰麻组(n=50)。纳入标准：(1)ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；(2)年龄为20～35岁的产妇；(3)孕周为37～40周；(4)家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：孕妇不愿意接受全身麻醉、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病、妊娠期内分泌疾病、妊娠合并心血管功能疾病、以及前置胎盘、多胎妊娠等不纳入选择范围。本次研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情并同意。两组患者年龄、体重和身高无明显差别。如表1 所示。

    表1 产妇的一般资料(x ± s)

    1.2 方法

    所有的麻醉操作均由高年资主治医师以上级别的麻醉医生完成，所有的手术均由副主任医师以上级别的产科医生为主刀完成。

    全麻组：均采用七氟烷联合瑞芬太尼全身麻醉。静脉注射丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(2mg/kg，费森尤斯卡比医药有限公司，J20160098)+瑞芬太尼(1μg/kg ......