应印兵 刘 毅 潘伟刚 毛佩贤 任艳萍 鲍 枫 马 辛

    首都医科大学附属北京安定医院，北京 100088

    抑郁症是老年期常见的精神障碍，我国老年人的抑郁情绪检出率达22.7% ～ 39.8%[1-4]。老年抑郁症不仅导致功能受损，还增加患者的自杀率、死亡率，研究表明老年抑郁患者的死亡率为健康老年人的2～3倍[5]。老年患者常合并各种躯体疾病，药物相互作用的风险增加，对药物耐受度下降，因此总体而言抗抑郁药治疗老年抑郁症患者的疗效不如中青年抑郁症患者[6-7]。文拉法辛具有抑制5-HT和NE 再摄取的双重作用，其在低剂量(75 ～ 100mg/d)时仅阻断五羟色胺(5-HT)的再摄取，而在高剂量(≥ 150mg/d)时同时具备阻断去甲肾上腺素(NE)再摄取的作用[8]。文拉法辛治疗成人抑郁症有着肯定的疗效和安全性[9]，其疗效甚至优于选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和三环类抗抑郁药(TCAs)[10-11]。上述研究结果来源于成年抑郁症患者，而在老年抑郁症人群中，文拉法辛的疗效及安全性尚未达成共识，因此有必要进行系统综述。本研究采用Meta分析的方法探讨高、低剂量文拉法辛治疗老年抑郁症的疗效与安全性，为临床使用提供循证学证据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除标准

    纳入标准：(1)研究类型为随机对照试验，对有无随访、是否采用盲法不设限制；(2)研究对象为年龄≥60 岁的老年抑郁症患者；(3)患者符合CCMD-3、ICD-10、DSM-III、DSM-III-R、DSM-IV、DSM-IV-R、DSM-V 等抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评分 HAMD-17 ≥ 17 分或 HAMD-24 ≥ 20 分或根据其他抑郁症量表评估符合中度至重度抑郁症；(4)两组患者的干预措施分别为文拉法辛和其他抗抑郁药物(包括SSRI、SNRI、NaSSA、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药等)单药治疗；(5)治疗时间为6～8 周，或虽治疗时间超过8 周，但文中能提取8 周以内数据。排除标准：(1)研究对象为双相情感障碍抑郁发作或难治性抑郁症的患者；(2)共病其他精神疾病或继发于其他躯体或中枢神经系统疾病的抑郁患者；(3)不能提取有效数据进行分析。

    1.2 研究指标

    本研究疗效评判指标为治疗6 周或8 周后的有效率、治愈率。判定标准：汉密尔顿抑郁量表或蒙哥马利抑郁评定量表等减分率≥ 75%为治愈 ......