文图/《中国医药科学》记者 费 菲

    “消化科医师可能都有这样的感觉，近几年心血管病医师和脑血管病医师提出一些病例，抗栓治疗合并消化道出血的ACS患者较为常见。如何进行抗栓并避免消化道出血是医师们经常面对的两难境地，而对于不典型消化道出血患者的早期识别也相当困难。其实找到其中的诀窍就能化难为易。”首都医科大学附属北京天坛医院消化内科主任徐有青教授分享了不典型消化道出血的诊治经验。

    急性消化道出血属于临床常见且危害性较大的疾病。有的患者病情凶险，死亡率较高。从流行病学特征看，急性消化道出血年发病率为100～180人/10万人，80%～90%为非静脉曲张性上消化道出血，大部分为消化道溃疡，另外还有肝硬化并发上消化道出血。7天再出血率13.9%，死亡率8.6%。男性患者明显多于女性患者，比例为3.25:1(中华消化内镜杂志，2013，30(2)：83-86)。上消化道出血(UGIB)的发病目前呈现老年化趋势。2004年～2009年的6年间，60岁以上的上消化道出血的发病率逐年上升：31.1%(2004 年)，31.9%(2005 年)，32.4%(2006年)，42.7%(2007年)，38.1%(2008年)，到 2009年已经超过发病患者的一半(50.5%)。消化道溃疡仍是急性上消化道出血的主要原因。英国6750例急性上消化道出血患者当中，消化性溃疡占36%。此外，还有食管炎(24%)、胃炎/糜烂(22%)、十二指肠糜烂(13%)、静脉曲张(11%)、贲门黏膜撕裂(4.3%)、恶性肿瘤(3.7%)以及内镜下未见异常(17%)和其他(2.6%)等临床因素。(Hearnshaw SA，et aL. Gut 2011，60：1327-1335)。

    近些年来消化道出血的病因出现了比较明显的变化。一方面，随着社会经济发展、其他疾病诊疗规范的影响 ......