林清华

    莆田学院附属医院胸心外科，福建莆田 351100

    心脏瓣膜置换术是治疗各类严重心脏瓣膜性疾病的最有效手段，随着手术及术后治疗水平的提高，手术死亡率越来越低。心脏机械瓣膜置换术后需终生抗凝治疗，目前终身抗凝最常使用的药物是华法林。其目的是防止机械瓣血栓形成，造成动脉栓塞而导致机械瓣失灵。但抗凝药物过量又会导致组织器官出血，国外报道出血发生率0.7%～7.9%[1]，国内报道出血发生率是0.8%～7.8%，另据报道术后与抗凝治疗有的并发症约占16%[2]。华法林应用不当而产生的并发症是影响心脏机械瓣膜置换术后远期治疗的重要因素。我们通过对80例心脏机械瓣膜置换术的患者进行调查研究，分析影响患者术后抗凝效果的因素，这将有利于我们在今后临床工作中更有针对性地进行健康教育和指导，以减少术后并发症，提高远期生存率及患者生活质量。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2013年2月～2016年11月在某医院行心脏机械瓣膜置换术后及术后能规范随访的患者为研究对象，入选人数80例，年龄18～65岁，平均(36.3±8.0)岁。其中，男31例，占39%，女49例，占61%；高中以下学历32例，占40%，高中以上学历48历，占60%。 入选标准：(1)无合并影响抗凝药效果的疾病如血友病、肝炎，感染发热，甲亢等，(2)术前患者心功能都为1～2级，(3)无精神病史(4)能规范随访并愿意配合研究的患者。排除标准：(1)术前患者心功能为3～4 级；(2)有精神病史；(3)合并影响抗凝药效果的疾病如血液病，肝炎，甲亢，感染发热，腹泻等；(4)不接受随访的患者。全组二尖瓣置换术+主动脉瓣置换24例，二尖瓣置换术51例，主动脉瓣置换5例。

    表1 抗凝效果影响因素的Logistic回归分析

    1.2 方法

    1.2.1 调查工具 (1)采用自制量表收集患者的一般资料及其抗凝效果的影响因素，一般资料包括性别，年龄，学历，职业，婚姻状况，经济情况和生育情况的7个项目，抗凝效果影响因素包括是否规律生活，饮食习惯，是否定期随访，是否定时定量服药，是否长期服用其他药物及其相关因素共12项。(2)收集患者定期复查的抗凝效果指标凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR) ......