范文君 杨冬梅 刘志宏

    北京中医药大学东方医院ICU，北京 100078

    鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃肠道，从管内输注流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术[1]，主要适用于需要进行胃肠减压、营养支持及给药的患者[2]。根据导管末端的所在位置进行命名，导管末端在胃内，叫做鼻胃管；导管末端在十二指肠，叫做鼻十二指肠管；导管末端在空肠，叫做鼻空肠管[3]。国内外指南[4-5]推荐，只要患者胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能，应首选肠内营养，可以减少静脉输液量，保护胃肠道功能。但鼻饲期间易发生导管脱出、堵塞，误吸，食管反流，呕吐，腹泻，便秘等常见并发症[6]。食管梗阻是指食管内被食物团块或异物所阻塞，目前，对于因鼻饲饮食导致食管食糜梗阻的病例鲜有报道，我院ICU于2018年3月护理了1例长期鼻饲致食管食糜梗阻的患者，现将护理体会报道如下。

    1 临床资料

    患者男，80岁，主因“重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭”于2018年3月17日收入我科，入科时患者处于镇静未醒状态，经口气管插管予以呼吸机辅助呼吸，保留胃管接胃肠减压可见暗红色引流液，留置右侧锁骨下深静脉导管，入院后给予抗感染、补液、升压治疗，静脉营养支持。患者于入院第2天胃液颜色正常，遵医嘱停止胃肠减压，给予肠内营养混悬液鼻饲泵入，过程顺利未发生胃潴留。患者入院第6天出现呕吐一次，呕吐物为肠内营养液，量约100mL。入院第7天患者再次出现呕吐，量约100mL，呕吐物仍为肠内营养液，胃管随呕吐而脱出，重置胃管过程不顺利，经双人确认在插入30cm时阻力明显，遂行床旁胃镜检查，进镜可见食管腔内充满大量食糜，食管壁片状糜烂 ......