文图/《中国医药科学》记者 费 菲

    房颤导管消融的远期疗效

    首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任刘兴鹏指出，2012年Ouyang在JACC报道了持续性房颤导管消融治疗的5年随访结果。这项来自德国汉堡的研究纳入202例长程持续性房颤患者，持续房颤病史(49±44)月。随访56个月，单次消融成功率为20.3%，多次消融后成功率为45%。房颤持续<2年，成功率76.5%；房颤持续>2年，成功率为42.2%。

    持续性房颤导管消融治疗的5年随访结果的第2项研究，也是来自德国汉堡的Stepwise消融术式研究。纳入493例持续性房颤患者，平均房颤病史14个月。多因素分析显示，女性、器质性心脏病、首次手术未成功终止房颤、多次消融(线性消融引起房速复发)是房性心律失常复发的独立预测因子。多次手术后成功率为 45.6%(Daniel Steven，Cir AE，2015)。

    第3项持续性房颤导管消融治疗的5年随访研究是Haissagurre报道(Cir AE，2015)。这项来自法国波尔多的研究纳入150例持续性房颤患者，平均持续房颤病史13个月，长程持续性房颤多次消融后成功率为55.1%，持续性房颤77.8%。

    房颤的外科消融疗效

    回顾外科迷宫手术的历史可以看到，1987年由James L. Cox医生第一例 Cox迷宫手术(Cox-MazeⅠ)成功实施以来，外科手术为心房颤动的治疗打开了新的一扇门。MazeⅠ型手术的问题是窦房结变时功能不全，左房功能障碍，应用体外循环和切与缝(cutand-sew)技术。MazeⅡ型手术取消高位右房的切口，左房顶的切口移向后方，缺点是需要横断上腔静脉。MazeⅢ型手术进一步提高SR维持率，保护窦房结功能、减少术后起搏器植入。Cox报道MazeⅠ、Ⅱ、Ⅲ型手术失败率为1.2%(4/346)。1999年MazeⅣ型手术从右胸小切口开胸，隔离肺静脉+连线，用冷冻、超声、微波、激光等能量形式代替“切和缝(cut and sew)”。

    2017年《循 环 :心 律 失 常 和 电 生 理》(Circ Arrhythm Electrophysiol)微创迷宫手术治疗持续性/长程持续性房颤围手术期安全性和5年随访结果。基线信息及手术方式，133例持续性房颤患者(78%为长程持续性房颤)，平均年龄(57.3±9.2)岁，左心房(4.9±1.0)mm，房颤持续时间51个月。Maze Ⅲ型/IV型手术，右侧小切口开胸，体外循环。123例为冷冻消融，10例为射频+冷冻消融 ......