黎胜驹

    广东省阳江市中医医院脑病内科，广东阳江 529500

    躯体化症状患者在综合医院相当普遍[1]，躯体化症状的患者临床表现形式多样，其症状可涉及一个或多个系统，显著降低患者的生活质量，是各种慢性心脑血管疾病、消化系统疾病、癌症等疾病发生或进展的危险因素。症状包括失眠、各种躯体的疼痛、乏力、全身不适、异常感觉及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统自主神经功能失调等症状。在综合医院的就诊者中，在所有的心理障碍患者中，躯体化障碍占2.7%。西医学认为躯体化症状的确切病因尚不明，近些年来的研究提示，这类疾病与遗传、个性、神经心理、心理社会等因素相关。躯体化症状可以解释为社会和情感交流或者为心理动力学的结果。西医治疗上主张综合性治疗策略。基础治疗是健康教育和心理支持；症状较重可给予药物治疗或药物联合心理治疗及物理治疗。躯体化症状一般属于中医“郁病”的范畴[2-3]。其基本的病机为情志不畅，气机郁滞，肝气郁结所致。中医治疗郁病的基本治则为怡情易性、理气解郁、调畅气机，注重疏肝理气，但作者认为治疗郁病必须标本同治，其标在于肝，其本在于肾[4]，必须详察是否有肾脏阴阳的亏虚，病损及肾脏或难以治愈的郁病，必须肝肾同治。作者根据八纲辨证的原则，主张郁病的辨证要先辨阴阳，阳证以热象为主，如恶热或身发热感，四肢发热或暖，口渴烦躁，脉像有力等为主证。阴证以寒象为主，以肢冷，畏寒，恶风，精神萎靡，倦怠乏力，少气懒言，四肢不温，脉沉无力或迟等为主证或无明显的热像。阴证治法为温阳散寒[5]，疏肝理气[6]。基本方为柴胡桂枝汤合附子、仙灵脾、仙茅。对于临床表现以阴证为主的躯体化症状患者，以上方作为基本方，疗效明显。本研究选取柴胡桂枝汤合附子、仙灵脾、仙茅为基本方随证加减，治疗躯体化症状中辨证为阴类证的患者，对照组按照《综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识》[7]给予西医综合治疗方案，一周后总结疗效，比较两组治疗方案的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017年4月1日～2018年3月31日期间在阳江市中医医院脑病中心门诊、病房的患者中医第一诊断符合郁病，辨证符合阴类证特征；西医明确诊断为躯体化症状的患者89例 ......