李丽珍 饶福东 林 威

    福建中医药大学附属人民医院麻醉科，福建福州 350004

    随着社会经济和医学的不断发展，舒适化医疗和快速康复外科理念应运而生。这就要求临床麻醉不但要达到满足外科手术需要的良好麻醉效果，而且又要减少术后并发症的发生，加速患者康复，提高患者舒适度。肛门直肠部的手术相对短小，一般采用椎管内麻醉即可满足手术需要[1-2]。其中，腰麻(蛛网膜下腔麻醉)操作简便、起效快、效果好，故被广泛应用于肛门直肠部手术[3-4]。但腰麻术后存在腰痛、头痛、神经损伤等并发症，其中，椎管内麻醉后腰痛的发生率高达6%～30%[5-9]。目前，临床上腰麻使用常规的腰硬联合麻醉针内针穿刺法，组织损伤大，术后腰痛发生率较高。也有报道[3]，使用25G腰麻穿刺针直接穿刺，但25G腰麻穿刺针细软，不易操作，且存在针体在组织内遇到阻力时容易弯曲甚至折断的风险。本研究经过改良，直接采用麻醉穿刺包中的18G针头引导腰麻穿刺针行腰麻，并比较这三种方法的首次穿刺成功率、穿刺次数、注药后30min麻醉平面超过T6的例数、术后48h头痛和腰痛发生率，为临床应用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院2017年3～8月行肛门直肠部手术的患者180例。入选标准：(1)手术时间<2h；(2)年龄18～60岁；(3)ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：(1)有椎管内麻醉禁忌证患者；(2)既往有腰痛及头痛病史患者；(3)肥胖患者(体重指数BMI>28kg/m2)；(4)孕妇及精神疾病患者。所有患者均签署麻醉知情同意书。

    按入组时间根据随机数字表法分为三 组(n=60)：A组：腰硬联合麻醉针内针穿刺法，B组：腰麻穿刺针直接穿刺法，C组：18G针头引导腰麻穿刺针穿刺法。A组男36例，女24例，年龄(39.7±10.1)岁，ASA分级Ⅰ级46例，ASA分级Ⅱ级 14例，BMI(22.0±2.7)kg/m2 ......