夏 林

    浙江省台州市中心医院耳鼻咽喉科，浙江台州 318000

    膜鼓穿孔是常见的传导性耳聋，穿孔的原因分类多样，按性质分为感染性和外伤性；按穿孔面积大小可分为小穿孔、大穿孔；按穿孔部分不同分为紧张部穿孔、松弛部穿孔等。其中鼓膜小穿孔，尤其是外伤所致的小穿孔，若无并发感染，大多数鼓膜穿孔可以自愈，反复感染的中耳炎性的鼓膜大穿孔则难以自愈，往往需要手术来修补鼓膜，防止进一步反复感染以及提高患耳听力，鼓膜修补术开始于1878年[1]，显微镜耳科手术曾成为主要的手术方法，随着耳科手术的不断发展和创新，近年来耳内镜耳科手术应用越来越多[2-5]，为比较当前耳内镜和传统显微镜下两种鼓膜修补术的差异，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2015年3月～2017年3月因单纯鼓膜穿孔致传导性耳聋在台州市中心医院耳鼻喉科接受鼓膜修补术的79例患者，其中耳内镜组41例和显微镜组38例患者。

    1.2 术前准备

    该研究经过医院伦理委员会的批准，所有患者按随机分组原则且签订知情同意书，纳入标准为：术前均干耳1个月以上，术前所有患者耳部CT均提示听骨链完整，耳内镜提示鼓室无活动性炎症表象等，分为耳内镜组和显微镜组。

    1.3 手术器械

    内镜组采用德国STORZ牌直径2.7mm的0度，SONY摄像及显示系统。显微组采用德国蔡司牌显微镜，两组均使用耳科显微器械操作手术。

    1.4 手术方法

    耳内镜组：患者均采用全麻手术，全麻奏效后取患耳向上，常规消毒铺巾，连接耳内镜系统并在耳内镜下行术侧外耳道再次消毒，于外耳道壁行四点少许局部浸润麻醉(利多卡因和少许肾上腺素混合液)，之后用混有肾上腺素的湿纱条填塞外耳道，可减少渗血、防止外耳道过度肿胀致耳道狭窄影响术野和操作空间，再取同侧耳屏软骨骨-膜作备用鼓膜修补的材料，软骨骨-膜取下后 ......