曾雅畅 陈 悦 李 静 蓝 喜

    广西医科大学第一附属医院妇产科，广西南宁 530021

    妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)是容易发生于妊娠晚期的严重并发症，病死率极高，随着近年医务人员对本病认识的加深，AFLP的诊断率有所上升，早期的诊断与及时的干预使得患者已明显改善[1]。本研究将应用于肝脏损伤的Child-Pugh改良评分系统用于回顾性分析2008年5月～2018年1月我院收治的41例AFLP患者，进行多因素分析，探讨其预后的危险因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2008年5月～2018年1月在我院诊断为AFLP的患者共41例。诊断依据国际上在早期诊断AFLP的Swansea诊断标准[1]，同时满足曹泽毅[2]在1999年提出的AFLP的诊断标准。

    本组资料病例年龄17～38岁，平均(28.1±5.8)岁。初产妇32例，经产妇9例，单胎27例，双胎14例，男胎38例，女胎17例，平均孕周35+6周。41例患者均出现非特异性消化道症状：厌食、乏力、恶心、呕吐或上腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状，但是程度轻重不一。黄疸35例(85.3%)，并发肾功能不全28例(68.3%)；并发肝性脑病12例(29.2%)，肝性脑病I ～Ⅱ度(包括Ⅱ度)6例，Ⅱ度以上6例；并发多器官功能障碍综合征(MODS)26例，受损2个脏器6例，受损3个以上(包括3个)脏器20例；并发产后出血32例(78%)；并发妊娠期高血压疾病23例(56%)。合并妊娠期糖尿病7例(17%)。其余均平素健康，否认有肝病病史。检查所有患者甲乙丙丁戊型肝炎病毒标志物均为阴性。入院时41例患者均出现肝功能明显损害，表现为谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)轻、中度升高，胆红素重度上升，均出现低蛋白血症，出现凝血功能障碍38例(92.6%) ......