李晓东 张晓勇

    1.南京明基医院中西医结合科 南京医科大学附属明基医院，江苏南京 210019；2.南京明基医院中医科 南京医科大学附属明基医院，江苏南京 210019

    恶性肿瘤周围脑水肿，简称瘤周水肿(peritumoral brain edema PTBE)，指的是在颅内各种恶性肿瘤周边的脑实质包括细胞内外的含水量增加[1]。临床症状主要有颅内压升高和局部神经功能缺失，前者症状包括头痛头晕、呕吐、视物模糊、血压升高等，后者症状有精神状态异常、认知功能减退、肢体运动或感觉障碍，失语，癫痫等颅内各功能区受损症状。

    瘤周水肿产生于恶性肿瘤对周边脑组织的侵犯和对血脑屏障的破坏。故首要治疗是针对恶性肿瘤进行手术、放疗、化疗或靶向等抗肿瘤治疗，消除瘤周水肿产生的源头。抗肿瘤治疗存在以下问题：(1)手术治疗效果好，但适应症少[2]大部分颅脑肿瘤尤其是脑转移瘤因PS评分低、高龄、颅内多发转移灶、转移灶位于不可切除部位等原因不适合手术。且手术本身会带来并发症，所以瘤周水肿选择手术的只是很少部分患者。(2)放疗是颅内肿瘤的最常用治疗，约50%左右的患者在放疗后颅内高压症状和局部神经症状得到了明显好转[3]，但放疗同样会导致放射性脑损伤引起严重的瘤周水肿，影像学显示肿瘤缩小但患者不适症状非但不会减轻反而更加严重。(3)血脑屏障的存在使大多数化疗药物在颅内浓度偏低[4]，疗效较颅外病灶明显降低。最重要的，放化疗即使效果较好，能缩小肿瘤，能控制水肿的生成。但对缓解已形成的脑水肿疗效不佳，且起效时间慢。对于因瘤周水肿导致的各种症状而痛苦的患者，短时间内患者更需要直接消水肿治疗以迅速的减轻症状。

    神经外科分会专家共识[1]推荐糖皮质激素如地塞米松、甲泼尼龙作为消除瘤周水肿的一线治疗。患者的神经症状一般在治疗后第二天即有好转，3～5d后最明显[5]。但在临床应用中，一部分患者在降低用量或停药后出现脑水肿反复发生，使得激素需要长期使用导致如感染、继发糖尿病、肌无力等不良反应；部分重度瘤周水肿患者在应用足量激素3～5d后无明显的症状改善。这两类患者称之为难治性瘤周水肿。

    对于这类难治性瘤周水肿，笔者在观察了一些此类患者的临床特点之后，根据中医辨证治疗原则 ......