覃 菲 徐筱蕾 杨 寻 周 天 杨敬春 常 莹

    1.首都医科大学2015级长学制临床医学儿科医学，北京 100053；2.首都医科大学2015级长学制临床医学，北京 100053；3.首都医科大学宣武医院超声诊断科，北京 100053

    随着超声造影技术的日趋成熟，再加上其造影剂无创、无辐射、无肾损伤、造影剂通过肺代谢、操作简单快速等优势而受到越来越多的关注。目前已有很多关于超声造影诊断肾动脉狭窄的临床和实验研究，但尚未有人将其临床应用进行系统的总结。本文将近年来有关超声造影诊断肾动脉狭窄的研究结果进行了整理，总结出了其在肾动脉狭窄相关疾病的诊断和评估中的应用价值。通过与其他的影像检查手段进行对比，总结了超声造影的优势，并对其发展前景进行了展望。旨在为寻求新的研究方法和临床应用提供理论依据，为超声造影技术的发展提供一点启发。

    1 肾动脉狭窄的病因及现行的诊断方法

    肾动脉狭窄(renal artery stenosis，RAS)是由多种病因引起的一种肾血管疾病。动脉粥样硬化是最常见的病因，其次是纤维肌性发育不良。其他少见病因还有大动脉炎、肾动脉栓塞、肾动脉瘤、肾移植术后移植肾动脉狭窄等。RAS的危险因素主要包括：老年、吸烟、动脉粥样硬化、高血压、高血脂、高血糖及外周血管疾病、肾病家族史等[1]。

    肾血管性高血压和肾功能不全是肾动脉狭窄最常见的并发症，会产生多种严重的并发症，如不尽早采取治疗措施，短期内可能造成死亡。因此，在临床上对该病的及时诊断具有重要意义。目前，临床上有多种诊断方法，动脉数字减影血管造影(IADSA)是诊断RAS的金标准，但其为有创性检查且检查费用较高，因此不适合作为RAS的筛查方法。磁共振成像血管造影(MRA)、彩色多普勒超声系统、计算机断层扫描血管显像(CTA)是目前临床上常用的3种诊断RAS的无创手段，但也由于价格昂贵、操作复杂等原因，临床应用受到一定限制[2-3]。

    1970年Kremkau通过实验发现了超声造影剂，经过40余年的发展，随着超声和造影技术的不断改进，近年来对于超声造影诊断RAS的研究也越来越深入，超声造影无创、无辐射、无肾损伤、造影剂通过肺代谢等优点使其更容易被临床所接受，且具有很大的发展空间和发展前景。

    2 超声造影的原理

    超声造影是通过静脉注入超声对比剂，超声造影剂是一种微米级微泡，与红细胞的大小接近，因此可以通过血液循环到达体内各组织器官，检查时，由于超声探头发出的超声声束不能透射微气泡因而发生散射，超声造影剂微泡的浓度与散射的强度呈正相关 ......