血清甲状腺激素水平在小儿原发性肾病综合征中的临床意义(1)
[摘要]目的 探讨血清甲状腺激素在小儿原发性肾病综合征中的临床意义。方法 选择我院2015年4月～2016年9月纳入的20例原发性肾病综合征患儿为观察组，在我院体检的20例健康儿童作为对照组，分别检测其血清甲状腺激素水平，对比两组检测结果。结果观察组(活动期)的FT3、FT4、TT3以及TT4水平低于对照组，但24h尿蛋白、血浆白蛋白高于对照组(P<0.05);观察组(缓解期)的FT3、FT4、TT3、TT4、24h尿蛋白及血浆白蛋白水平与对照组无统计学差异(P>0.05);且三组TSH水平无明显差异(P>0.05)。观察组的活动期FT3、FT4水平与24h尿蛋白呈负相关性(r=-0.684，-0.508，P<0.05)，与血浆白蛋白呈正相关性(r=0.109，0.582，P<0.05)。结论 小儿原发性肾病综合征可导致甲状腺激素水平暂时性下降，而病情缓解后激素水平可逐渐恢复，同时甲状腺激素水平与其肾病综合征具有密切相关性。因此，定期监测肾病综合征的甲状腺功能，可体现患者病情变化，为临床治疗及预后提供参考依据。
[关键词]临床分析;血清甲状腺激素;促甲状腺激素;原发性肾病综合征
[中图分类号]R726.9
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616(2019)02-74-04
原发性肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是小儿肾脏的常见疾病，主要是由多种病因导致肾小球滤过膜破坏所致，临床上以高度水肿、大量蛋白尿、低血浆白蛋白以及高脂血症为特征，严重影响患儿正常生活以及生长发育，受到临床广泛关注[1]。根据相关报道显示[2-3]，小儿原发性肾病综合征会牵连患儿体内甲状腺激素水平发生变化，随着病情不断发展，部分患儿可能出现低甲状腺激素综合征，主要表现为T3、T4的水平下降而TSH正常，即低T3、T4综合征。因此我院对此展开研究，选择我院2015年4月～2016年9月纳入的20例原发性肾病综合征患儿作为研究对象，探讨小儿原发性肾病综合征在活动期和缓解期患儿的血清甲状腺激素水平变化，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年4月～2016年9月纳入的20例原发性肾病综合征患儿为观察组，在我院体检的20例健康儿童作为对照组。均经过我院伦理委员会批准同意。观察组男11例，女9例，年龄2个月～4岁，平均(1.5±0.4)岁;对照组男8例，女12例，年龄4个月～4岁，平均(1.7±0.5)岁。对比两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)患儿均符合2000年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的《小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗》中诊断标准[4];(2)经过所有患儿及家属同意并自愿加入本次研究中;(3)资料齐全，精神或者意识状态较好者，能够配合医护人员安排进行研究。排除标准[5]：(1)合并下丘脑、垂体、甲状腺疾病史者;(2)合并严重心肺功能异常疾病;(3)资料不全，依从性较差者，无法配合研究;(4)研究前三个月服用任何影响甲状腺激素水平的药物。
1.2 方法
清晨取所有患儿空腹静脉血，选择我院罗氏Hotline全自動免疫分析仪器以及配套试剂，以电化学发光法严格按照说明书要求分别检测其FT3、FT4、TSH、TT3以及TT4水平，总共检测三次，取其平均值。
1.3 观察指标
分别记录活动期患儿及健康儿童的FT3、FT4、TSH、TT3、TT4、24h尿蛋白及血浆白蛋白水平;活动期患儿采取针对性治疗，一年后再次记录缓解期患儿的各项指标水平，对比检测结果。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料以(x±s)表示，采用方差分析F检验，t检验，活动期患儿的
FT3、FT4水平与尿蛋白、白蛋白的相关性采用Pearson相关性分析方法，并用r表示并进行假设检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清相关指标水平比较
观察组(活动期)的FT3、FT4、TT3以及TT4水平低于对照组，24h尿蛋白、血浆白蛋白高于对照组(P<0.05);观察组(缓解期)的FT3、FT4、TT3、TT4、24h尿蛋白及血浆白蛋白水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);三组的TSH相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 相关性
观察组的活动期FT3、FT4水平与24h尿蛋白呈负相关性(r=-0.684，-0.508，P<0.05)，与血浆白蛋白呈正相关性，差异有统计学意义(r=0.109，0.582，P<0.05)。见表2。
3 讨论
甲状腺激素是指甲状腺所分泌的激素，健康儿童体内的甲状腺激素主要以游离状态以及结合方式存在，并经过相互转化的方式保持正常能力。目前临床上检测的甲状腺激素包括FT3、FT4、TT3以及TT4等。FT3与FT4均属于机体血液循环中甲状腺激素的活性成分，具有较高生物活性，其水平不受甲状腺结合球蛋白的影响，在血液中维持相对稳定状态，因此即使在患儿因生理及病理情况下造成血浆甲状腺结合球蛋白浓度与结合力变化时，FT3与FT4也能够准确体现甲状腺功能[6-7]，是甲状腺功能在体外实验中的灵敏指标。TT3与TT4均在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，是甲状腺激素的存储和运输方式，其中TT3与甲状腺球结合球蛋白的特异性结合量高达99.7%以上，而TT4与特异的血浆蛋白结合量也高达也是99.98%，因此机体血液循环中甲状腺素结合球蛋白与血浆蛋白出现变化时，TT3与TT4同样出现相应变化，临床上常与FT3、FT4联合应用于甲状腺疾病的诊断、评估以及疗效监测[8]。TSH属于大脑腺垂体分泌的调节甲状腺功能的主要激素，能够有效改善甲状腺上皮细胞的代谢，并促进胞内核酸以及蛋白质发生合成反应，从而使细胞发生高柱状增生反应，扩大腺体[9]，促进甲状腺激素的合成与分泌。反过来在下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈机制调节下，TSH又受甲状腺激素的负反馈调节，当甲状腺激素显著降低时，TSH有可能升高，但NS急性期甲状腺功能的异常是暂时性和可逆的，所以对垂体影响不大。, 百拇医药(邓建荣 林小芹)
[关键词]临床分析;血清甲状腺激素;促甲状腺激素;原发性肾病综合征
[中图分类号]R726.9
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616(2019)02-74-04
原发性肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是小儿肾脏的常见疾病，主要是由多种病因导致肾小球滤过膜破坏所致，临床上以高度水肿、大量蛋白尿、低血浆白蛋白以及高脂血症为特征，严重影响患儿正常生活以及生长发育，受到临床广泛关注[1]。根据相关报道显示[2-3]，小儿原发性肾病综合征会牵连患儿体内甲状腺激素水平发生变化，随着病情不断发展，部分患儿可能出现低甲状腺激素综合征，主要表现为T3、T4的水平下降而TSH正常，即低T3、T4综合征。因此我院对此展开研究，选择我院2015年4月～2016年9月纳入的20例原发性肾病综合征患儿作为研究对象，探讨小儿原发性肾病综合征在活动期和缓解期患儿的血清甲状腺激素水平变化，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年4月～2016年9月纳入的20例原发性肾病综合征患儿为观察组，在我院体检的20例健康儿童作为对照组。均经过我院伦理委员会批准同意。观察组男11例，女9例，年龄2个月～4岁，平均(1.5±0.4)岁;对照组男8例，女12例，年龄4个月～4岁，平均(1.7±0.5)岁。对比两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)患儿均符合2000年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的《小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗》中诊断标准[4];(2)经过所有患儿及家属同意并自愿加入本次研究中;(3)资料齐全，精神或者意识状态较好者，能够配合医护人员安排进行研究。排除标准[5]：(1)合并下丘脑、垂体、甲状腺疾病史者;(2)合并严重心肺功能异常疾病;(3)资料不全，依从性较差者，无法配合研究;(4)研究前三个月服用任何影响甲状腺激素水平的药物。
1.2 方法
清晨取所有患儿空腹静脉血，选择我院罗氏Hotline全自動免疫分析仪器以及配套试剂，以电化学发光法严格按照说明书要求分别检测其FT3、FT4、TSH、TT3以及TT4水平，总共检测三次，取其平均值。
1.3 观察指标
分别记录活动期患儿及健康儿童的FT3、FT4、TSH、TT3、TT4、24h尿蛋白及血浆白蛋白水平;活动期患儿采取针对性治疗，一年后再次记录缓解期患儿的各项指标水平，对比检测结果。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料以(x±s)表示，采用方差分析F检验，t检验，活动期患儿的
FT3、FT4水平与尿蛋白、白蛋白的相关性采用Pearson相关性分析方法，并用r表示并进行假设检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清相关指标水平比较
观察组(活动期)的FT3、FT4、TT3以及TT4水平低于对照组，24h尿蛋白、血浆白蛋白高于对照组(P<0.05);观察组(缓解期)的FT3、FT4、TT3、TT4、24h尿蛋白及血浆白蛋白水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);三组的TSH相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 相关性
观察组的活动期FT3、FT4水平与24h尿蛋白呈负相关性(r=-0.684，-0.508，P<0.05)，与血浆白蛋白呈正相关性，差异有统计学意义(r=0.109，0.582，P<0.05)。见表2。
3 讨论
甲状腺激素是指甲状腺所分泌的激素，健康儿童体内的甲状腺激素主要以游离状态以及结合方式存在，并经过相互转化的方式保持正常能力。目前临床上检测的甲状腺激素包括FT3、FT4、TT3以及TT4等。FT3与FT4均属于机体血液循环中甲状腺激素的活性成分，具有较高生物活性，其水平不受甲状腺结合球蛋白的影响，在血液中维持相对稳定状态，因此即使在患儿因生理及病理情况下造成血浆甲状腺结合球蛋白浓度与结合力变化时，FT3与FT4也能够准确体现甲状腺功能[6-7]，是甲状腺功能在体外实验中的灵敏指标。TT3与TT4均在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，是甲状腺激素的存储和运输方式，其中TT3与甲状腺球结合球蛋白的特异性结合量高达99.7%以上，而TT4与特异的血浆蛋白结合量也高达也是99.98%，因此机体血液循环中甲状腺素结合球蛋白与血浆蛋白出现变化时，TT3与TT4同样出现相应变化，临床上常与FT3、FT4联合应用于甲状腺疾病的诊断、评估以及疗效监测[8]。TSH属于大脑腺垂体分泌的调节甲状腺功能的主要激素，能够有效改善甲状腺上皮细胞的代谢，并促进胞内核酸以及蛋白质发生合成反应，从而使细胞发生高柱状增生反应，扩大腺体[9]，促进甲状腺激素的合成与分泌。反过来在下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈机制调节下，TSH又受甲状腺激素的负反馈调节，当甲状腺激素显著降低时，TSH有可能升高，但NS急性期甲状腺功能的异常是暂时性和可逆的，所以对垂体影响不大。, 百拇医药(邓建荣 林小芹)