董永良 王同春 郭振奋 彭桂东

    广东省中山市陈星海医院 广东医科大学附属中山医院，广东中山 528415

    颅骨钻孔引流术是治疗颅内血肿的方法之一。其手术时间短，但对患者血流动力学稳定性要求相对较高，血流动力学的波动会造成脑血流量和容积发生大的变化，进一步导致颅内压升高[1]。钻孔手术中，上头钉、切头皮以及钻颅骨等强烈刺激可引起患者心动过速和血压增高，使颅内压升高、增加颅内继续出血等风险的发生率[2]。神经阻滞是通过局部麻醉阻断疼痛等刺激向中枢神经传导而达到镇痛的目的，低浓度罗哌卡因可产生相应区域的感觉阻滞，且该药对心血管系统、中枢神经系统毒性低，有镇痛作用强，作用时间长等特点[3]。用其行头皮神经阻滞与全身麻醉联合使用，达到稳定血流动力学，提高术中和术后镇痛效果的目的。本文通过罗哌卡因头皮神经阻滞联合瑞芬太尼在颅骨钻孔引流手术中的应用，观察其对患者术中血流动力学影响，为头皮神经阻滞在颅脑手术中的应用提供科学依据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究经本院伦理委员会批准，并与患者和家属签署知情同意书。选择2014年3月～2018年3月我院确诊颅内血肿，需行颅骨钻孔引流术患者40例，将入选患者随机分为研究组(头皮神经阻滞联合全身麻醉)和对照组(单纯插管全身麻醉)，其中研究组患者20例，男12例，女8例；年龄36～70岁，平均(53.2±10.3)岁，平均体重(62.2±8.26) kg。对照组患者20例，男13例，女7例；年龄30～70岁，平均(53.4±11.39)岁，平均体重(64.7±8.29)kg。所有患者意识清楚，术前血生化、电解质及肝肾功能等检查基本正常，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级。两组患者性别比例、年龄、体重以及疾病严重程度等一般资料比较 ......