黎瑞枫 梁立华

    1.广东医科大学，广东湛江 524000；2.中山大学附属第八医院放射科，广东深圳 518000

    冠状动脉及其分支通常走行于心包膜下方，但有时会以不同的深度在心肌纤维之间走行，然后重新出现在心脏表面，而在心肌纤维内走行的动脉被称为壁冠状动脉，其上的心肌和纤维组织称为心肌桥(MB)。以往被认为是良性变异而无异常临床症状，但近年来很多报道指出心肌桥与心绞痛、急性冠脉综合症、心肌缺血、心律失常，甚至是心脏性猝死等临床表现相关。

    因此，对于心肌桥-壁冠状动脉的认识对临床工作有很大的指导意义，对心肌桥患者的诊断方法的改善以及治疗手段的选择有很大的价值。

    1 流行病学

    MB的真实患病率尚不完全清楚，并且根据用于检测这种解剖变异的方法而变化很大。MB检出率在尸检上为4.7%～60.0%，CT冠状动脉造影(CTA)为3.5%～58%，冠脉造影术(ICA)最低仅为0.4%～15.8%[1]。在心肌收缩时，壁冠状动脉受到重度压迫时才会被检出到，无压迫或轻微压迫时则很难被检出，有研究发现ICA的激发实验能提高其检出阳性率[2]。Mici-Labudovi 等[3]在975例尸检中发现MB占8%，其中男性(9.35%)的发生率明显高于女性(4.03%)，而MB组的平均年龄为51.88±2.02年。Loukas等[4]通过尸检发现最常见的MB位置，MB发生在左前降支(LAD)的部位为43.2%，右冠状动脉为18.5%，左冠状动脉的对角分支为17.2%，左侧边缘分支为7.4%，而冠状动脉左支的下室间分支占6.1%，右侧边缘分支占4.9%。

    在大多数研究中，通过成像技术及尸检方法检测出MB的长度为1.5～2.5cm，平均<2cm[1]。通过尸检估计平均MB厚度为2.8mm，冠状动脉造影为2.0mm，其他成像分析估计为0.9mm。MB的厚度通常与其长度成比例[5]。

    Ferreira等[6]的研究对LAD动脉的心肌桥进行分类，主要有两种，一种为“浅表型”(75.6%)：主要沿着室间沟走行，在达到心尖部之前被心肌在垂直方向覆盖而形成；另一种心肌桥为“纵深型”(24.4%)：主要沿着靠近右心室的室间隔走行，被从右心尖部到室间隔的心肌覆盖而形成，比“浅表型”长。

    2 病理生理特点

    心肌桥导致心肌缺血的机制现今尚未完全明确 ......