流动的医院：挥去黑暗 带来光明——“健康快车”火车医院参观活动实录
文图/《中国医药科学》 记者 费 菲
车身上绘有彩虹，贴满了“健康快车”光明之旅的图片
2019年4月6日，坐标北京。在海棠、桃花、杏花的片片花海中，一列淡绿色的火车迎来了一群热情的参观者，有老人、儿童、大中学生等各年龄层次，他们好奇地登上了列车，发现自己置身于一家微型医院：4节车厢空间虽小，从检查室、手术室、消毒间到病房一应俱全。
这是“健康快车”火车医院举办的一场特殊的参观活动。每年“健康快车”火车医院都停靠在偏远的地区救治当地白内障患者，只有年底才回到北京整修，居住在大城市中的人们几乎没有机会了解和享受“健康快车”的眼科服务。为了让北京市民也能得到“健康快车”的服务，中华健康快车基金会每年会特别为北京市民开放其中一列健康快车，大家可以登上火车医院，亲身感受一下这家特殊的火车医院。在车上，医生们为市民们讲授眼健康科普知识，还通过眼科检查仪器为前来参观的市民义诊，进行免费眼科检查和验光。
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开幕式上，“健康快车”车长首先介绍了眼科火车医院的历史及相关的慈善扶贫活动，随后进行了沈阳兴齐眼药向“健康快车”捐赠110万元人民币的仪式，用于支持健康快车“一带一路国际光明行”和“火车医院”两个项目。中华健康快车基金会郭伟秘书长主持活动开幕式。中华健康快车基金会原副理事长俞晓松出席会议并讲话。
低龄化、重度化，“小眼镜”如何防治？
中国中医科学院眼科医院屈光手术科周雅琪医生为到场的青少年开展了一场“青少年近视防治”的科普讲座。据她介绍，我国是近视发病率最高的国家之一，近视眼人数为世界第一，远高于西方国家，可谓近视眼的“超级大国”。习近平总书记十分重视青少年近视防控问题，教育部联合国家卫生健康委员会等部门研究制定了综合防控儿童青少年近视实施方案，提出了防控儿童青少年近视的阶段性目标。近视的定义是眼在不使用调节功能的状态下，远处来的平行光线在视网膜前方聚焦。眼科医生的工作任务，一是不发生近视，二是控制好已经发生的近视，不往更高度数发展。近视的病因之一是遗传因素。父母近视尤其是600度以上的高度近视，孩子近视发生率更高。父母双方都是近视眼的比一方为近视眼的孩子近视发生率高；父母都是正视眼，孩子近视发生率较低。环境因素导致的近视更需要引起我们的重视，比如长时间近距离工作、不良用眼习惯、营养不良等。600度以上的高度近视容易发生白内障、青光眼、视网膜脱离、玻璃体病变等。如今人们每天长时间使用手机、电脑阅读，容易导致近视的发生。中度近视是300～600度，高度近视是600～900度。低度近视是<300度，所以眼科医生努力的目标是让青少年的近视程度尽量控制在300度以下。
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防治近视的关键是改善用眼习惯，要避免长时间近距离用眼，眼离书本一尺远、胸离书桌一拳远、手离笔尖一寸远，即“一拳、一尺、一寸”的口诀，知道的人很多，但真正实践的人少。很多人都有乘车、睡卧或伏案歪头阅读的习惯，这些不良用眼习惯都会增加眼睛的调节负担，增加眼外肌对眼球的压力，导致左右眼睛近视度数差200度。任何运动状态下都不要阅读，否则容易造成眼疲劳。缩短近距离用眼时间，通常近距离用眼时，隔45～50分钟应该休息10～15分钟，休息时应远眺。减少看电子屏幕的时间，不少家长喜欢在平板电脑上下载视频和软件给孩子长时间使用，这对孩子的眼部伤害大，对成人亦是如此。
保持睡眠充足对视力的保护也非常重要，小学四、五年级的孩子写作业到晚上十一二点，对视力保护很不利。不要在过暗或过强的光线下阅读，长期在黑暗的光线下阅读容易导致近视、黄斑病变。学校教室采用天然采光有利于青少年的眼健康和节约能源，自然光是最适合用眼的光线。加强户外活动，在户外眼睛可以多看远处，减少近距离观看，可缓解眼睛肌肉紧张，对眼睛放松帮助很大。
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防治近视还应注重营养和讲求合理膳食，避免偏食。偏食带来的营养不均衡不仅影响体格，更会影响眼球健康，可将富含铬、钙、维生素A的食物合理加入日常膳食中。蛋白质对巩膜非常重要，巩膜能成为眼球的坚韧外壳是由于含有多种必需的氨基酸，构成坚固的纤维组织。蛋白质含量丰富的食物有肉、鱼、蛋、奶等。注意补充维生素A和微量元素铬。含铬丰富的食物有：豆类、小麦、蛋、鸡肉、猪肉、黄油。维生素A对眼睛的新陈代谢起着非常重要的作用，它有助于维持上支细胞的正常结构和生理功能。铬元素是人体必需的一种矿物元素，铬在眼球发育中的作用是使其渗透压保持平衡，否则可导致晶状体鼓出变凸，致使眼的屈光度增大而称为近视眼。根据专家测算，青少年每天需要摄入铬50～200μg。含铬的食物有肉类、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗粮(荞麦、燕麦含铬较多)、红糖、葡萄汁、谷物、乳酪及蛋黄等。防控近视还要控制糖的摄入，过量的糖导致眼睛晶状体密度增大、厚度增加、角膜曲率变大，改变眼睛屈光度，在短时间内加深近视程度。研究发现，咀嚼强度对提高视力起着一定的作用，长期坚持对食物进行充分咀嚼、多吃坚果可以提高视力。眼睛的睫状肌对眼球晶状体具有调节作用，而睫状肌的调节功能有赖于面部的肌力，面部肌力的增强则得益于咀嚼强度。
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近视的治疗方法主要有框架眼镜、角膜接触镜和中医特色治疗。框架眼镜的度数要适当，不然会加深近视，散瞳后配镜的度数才是合适的。角膜接触镜给角膜塑形，可起到矫正青少年近视的作用。中医特色治疗有配合针灸、口服中成药、选用中药注射液静脉滴注或穴位注射或中药离子导入法，并辅以理疗、合理调摄等措施，可提高视力。
脱离干眼症“枯海”的法宝是好习惯
中国中医科学院眼科医院陈杰——
把干眼症和近视放在一起讲是有道理的，因为两者相关性很强，造成近视的发病原因同样也会造成干眼症，尤其在青少年阶段发生的干眼症。先来明确干眼症的概念。干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，伴有眼部不适和(或)眼表组织的病变特征的多种疾病的总称，又称角结膜干燥症。泪膜的生理作用是润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气，以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。泪膜除了能保持眼球的湿润外，还可以改善眼睛的屈光系统。
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泪膜的稳定性下降和泪膜功能的减弱，就是干眼症的主要发病机制。内膜成分，最里层的是角膜层，角膜前泪膜由三种成分组成，暴露在空气中的最表层是薄的脂质层，是一层油脂性的物质，以避免水液层的蒸发，尽量延长泪膜形成的时间，来源于睑板腺，它沿上下睑缘开口。泪膜的中层最厚，是水液层，由主泪腺和副泪腺分泌的水样泪液组成。最贴近角膜的这一层是粘蛋白层，对角膜起到提供营养的作用，覆盖于角膜外层上皮细胞表面，这些半固体状态的粘液，使水样泪液在角膜表面均匀分布。
干眼症的临床表现可以总结为灼痛、干涩、眼屎多和畏光。首先是眼睛干涩，眼睛更容易疲倦、眼痒、有异物感，灼热感和痛感。当患有干眼症时，由于有各种刺激性的症状，眼睛更容易发生炎症，从而出现分泌物黏稠，怕风畏光，对外界的刺激非常敏感。还会出现有时眼睛干涩，泪液不足，而受到刺激之后反而容易流眼泪，比如常说的迎风流泪，就是属于此类表现。患干眼症时，泪膜对眼睛的保护作用比正常眼睛大为减弱，眼部更容易受到外界的刺激，受刺激后，泪膜保护性的流眼泪，也就表现出干眼症患者流眼泪比正常人还要多。如果干眼症进一步发展，功能减弱，即使再受到刺激，可能也不会流眼泪。眼睛红肿、充血甚至角质化，角膜上皮破皮受损，出现有丝状物黏附。
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干眼症的发病原因较多，主要有以下5个方面：一是水液层的泪腺泪液分泌不足，这是最常见的干眼症病因。水液层原是角膜前泪膜中最厚的一层，但出现泪液分泌不足后，水液层就逐渐变薄，造成泪膜维持的时间变短，从而导致其功能下降。造成水液层分泌不足的原因很多，包括先天性无泪腺和老年性泪腺功能降低，或是由于一些自身免疫性疾病造成的泪腺炎症、外伤、感染、自律神经失调、长期点某些眼药水或服用某些药物，这些因素都会造成泪液分泌不足；有的患者长期点眼药水，眼药水中除含有有效治疗成分外，还添加了防腐剂，可能也会对泪液分泌造成影响。长期佩戴隐形眼镜，也会对泪液分泌带来不利的影响。
二是泪膜最表层的油脂层分泌不足。一旦油脂层减少，第二层的水液层就会蒸发得非常快，泪膜维持的时间也会非常短，从而造成功能下降。油脂层的分泌不足是由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。三是泪膜最内层的粘蛋白层分泌不足。主要是由于维生素A1缺乏，或是患有慢性结膜炎，或是受到化学性灼伤等。四是泪液过度蒸发、泪膜分布不均。患有眼睑疾病，眼睛长期不能完全闭合，或是白天能闭合，晚上睡觉时不能完全闭合，总留有一条缝隙。由于眼睑长期不能闭合，使角膜长期暴露在外，也会损伤泪膜的功能，导致泪液过度蒸发型干眼症。有的人群(尤其是学生)长期近距离用眼，聚精会神使用手机，眨眼的次数大幅度减少甚至忘记眨眼，泪膜长期暴露于空气中，眼睛表面长期得不到泪水的滋润，也会导致功能减弱；另外，长时间在非常干燥的开空调的房间或户外强风燥热的环境里，都会造成泪膜的功能减弱。北方地区(比如北京)在比较干燥的季节和南方气候比较燥热的地方，干眼症发生率比其他地区更高。
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用中医的理论来讲，由于眼部的气血不足才会导致干眼症的发生。气血不足即中医学中的气虚和血虚。气虚即脏腑功能衰退、抗病能力差，血虚可见视物昏花、手足麻木等。气血不足的结果会导致脏腑功能的减退，引起早衰，属气血同病。气血亏虚则会形体失养，以神疲乏力、气短懒言、面色淡白或萎黄、头晕目眩、唇甲色淡、心悸失眠、舌淡脉弱等为常见证候。打个比方，一个人跑完马拉松后就处在气血不足的状态。眼睛气血不足的状态也是一样，就是一个人长期过度用眼，每天用上十几个小时甚至20个小时。经常熬夜的人群的眼睛局部也是处在气血不足的状态。在这个状态下发生干眼症的比例非常高。为什么老年人容易发生肝郁症，是因为老年人更容易处在局部气血不足的状态。年轻人可能跑到10公里才会觉得累，老年人跑上1公里就觉得累了，因为他们已经处在气血不足的状态了。避免出现眼睛局部气血不足的状态，是解决大多数干眼症发病的主要手段。
干眼症的常规治疗方法主要有4种：一是针对发病原因进行治疗能有效治疗干眼症。如前所述，干眼症发病原因很多，祛除病因是对干眼症治疗最有效的手段。二是非药物治疗，三是西药治疗，四是中药治疗。
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针对病因的治疗，首先要解决眼睛局部因素带来的影响，避免使用加重干眼症的药物。有的眼疾病患者需要长期使用一些滴眼液，一般滴眼液均会含有防腐剂的成分，正常规范使用对眼睛不会带来明显的伤害。但如果不规范地使用药物就会导致药物的不良反应。说明书上标明每天点3次，患者却每天点上五六次甚至七八次。用量也超量：要求每次点一两滴，患者却每次点上五六滴，每次过量的使用加上过多次数的使用，都会造成眼药水的副作用加大，带来干眼症发生的可能性。
其次，要解决全身疾病可能带来的影响。比如，精神疾病、免疫性疾病及其老年人患有糖尿病等原因。再有，要祛除外部环境的诱因，比如避免处在空气极其干燥、长期开空调的房间，户外风沙很大避免外出等，干眼症会有所缓解。另外，调整长时间的电脑、手机屏幕操作或近距离用眼的习惯，对干眼症的缓解也很有帮助。具体来说，一是增加瞬目频率，在看书、看电脑和看手机的同时，有意识的多眨一眨眼睛，可缓解干眼症症状。二是要有规律地定时休息眼睛。持续三四个甚至四五个小时阅读、看近处、写作业而不休息属于过度用眼，容易造成干眼症以及近视度数的加深。如果学习紧张必须每天学习较长时间，比如每天学习3个小时，中间分成3到4次，每隔40～50分钟就让眼睛休息一会，可有效避免视疲劳。这就好像要跑3公里，如果中间不休息地跑下来，可能就会感到非常疲劳，体力不支；如果每跑500米或600米就停下来休息一会儿再接着跑，以这样的方式跑完全程，可能就不觉得很累，保护眼睛也是同样的道理。
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如果要看电脑或电子终端，把显示屏位置放得略微靠下一点，放在眼水平线以下，让眼睛是往下看，睑裂(上、下眼睑之间形成的裂隙)也会适当缩小，对泪膜具有一定的保护作用。如果老抬着眼看屏幕，眼睛睁得很大，发生干眼症的可能性就会更高。注意将电子产品的显示屏调得低些，可减少对眼睛的刺激，从而减少干眼症的发生。对空气环境的调整对防治干眼症也十分重要。采用减少空气流动或改变气流方向的措施，比如坐在窗前，窗口会有风进来直吹着面部和眼睛。长时间用眼后，眼睛较为疲劳，再让风吹着眼睛就容易发生干眼症，应该关上窗户，使眼睛不受到进一步刺激。如果所处的环境湿度不够，非常干燥，可使用室内加湿器提高周围环境的湿度，干眼症发生的可能性也会降低。
干眼症如何进行非药物治疗？位于睫毛根部的睑板腺主要功能是产生“润滑油”，覆盖眼球。睑板腺的功能降低会造成泪膜最表层的脂质层的功能减弱，造成水液蒸发过快形成干眼症，因此有必要对睑板腺功能异常进行治疗。干眼症的睑板腺物理治疗有热敷、按摩和清洁等方法。
, http://www.100md.com 睑板腺正常的表现是睑缘部分很干净。如果睑缘处开始出现一些小的黄白色分泌点，且越来越多，说明睑板腺功能已经不太好，一旦睑板腺被堵塞，泪膜不稳定，就会导致眼睛干涩，应多加注意。可采用用毛巾热敷、按摩、清洁，保持睑板腺的通畅，减少睑缘处黄白色的黏糊状分泌物。必要时到医院进行睑板腺的按摩，可清理堵塞的睑板腺，改善睑板腺的功能。
第二种方法是湿房镜(干眼眼镜)，主要是提供密闭的环境，减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发，进而达到保存泪液的目的。与眼镜护目镜一样，湿房镜把双眼包裹在内，形成一个局部密封的空间以减少泪液的蒸发，对中重度干眼症有较好的效果。
第三种方法是佩戴治疗性的隐形眼镜，适用于伴角膜损伤者及重度干眼症患者，但使用时需要保持接触镜的湿润状态。这种特殊的隐形眼镜能保持眼表角膜前泪膜的湿度，起到使之不干燥的作用。第四种方法是泪道栓塞。泪道栓子植入通过使患者的泪液在眼表停留时间延长而达到治疗目标。目前已被广泛应用于临床，青少年使用较少，有些老年患者眼泪分泌极度不足，眼泪干燥程度很重，可使用人工泪道栓子堵住上下泪点，避免眼泪顺着泪道流走，让眼泪在眼睛里保持的时间尽量长一些，从而减轻干眼症的症状。
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干眼症还有一些辅助治疗，与我们日常生活关系非常密切。第一条是有规律的休息及充足的睡眠，如果一个人从早到晚过度用眼，中间也不休息，晚上还熬夜不睡觉，凌晨才入睡，十几岁二十几岁的年轻人也可能发生干眼症。我们在临床上经常看到，很多患者都是二十几岁就出现眼睛干涩。一问是什么职业，大多是从事IT行业的程序员，从早到晚在电脑上工作，晚上也熬夜到很晚，用眼过度，结果只过了半年或一年，就逐渐出现了干眼症的症状。 对于这类干眼症患者，其他的治疗也会有一定效果，但要从根本得到治疗，就必须调整好用眼和休息的习惯。
第二条是调整情绪。如果工作、学习压力过大，心情不畅，对干眼症局部气血的循环也会造成一些影响。第三条是饮食上需要特别注意，饮食包括食物和饮水。年轻学生在上学期间比在家里更不注意定时饮水，而足量饮水对干眼症的防治是非常重要的。如果饮水过少，无法满足身体需要，泪液分泌自然就会减少。因此，在工作学习的同时要注意定时足量饮水。年轻人每天一般要饮用1500毫升到2000毫升左右才能基本达到标准。还要注意饮水的方式，不能将1500毫升水一次性全灌下去，这样的方式饮水身体能吸收利用的很少，大多数都被一次性排泄出身体。要想使水液真正的吸收并得到充分利用，要少量、多次的饮用，一次可以饮用50毫升～100毫升，一天多饮几次，这样身体能完全吸收这些水液。饮食方面也要特别注意，应尽量避免摄入油炸、高热量、尤其是辛辣刺激的食品。
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炎症是干眼症发病机制中较为关键的因素，而细胞凋亡和性激素等也影响了干眼症的发病过程。干眼症最常用的西药治疗，一是人工泪液。眼睛自身泪液分泌不足，可以通过滴人工泪液给眼睛补充水液，起到润滑眼睛的作用。二是局部抗炎治疗。如果长期患有干眼症会导致炎症的发生，如果出现严重的炎症表现，就必须进行局部的抗炎治疗，比如糖皮质激素、非甾体类抗炎药。三是免疫抑制剂。因全身免疫功能异常而导致的干眼症，需要免疫抑制剂治疗。四是口服雄激素。主要针对干燥综合征(SS)患者。这一疾病主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，早期有研究通过补充生物活性的雄激素来治疗干燥综合征，受到良好疗效。近期的研究表明，局部应用雄激素以改善泪腺和睑板腺的分泌功能。五是自体血清、表皮生长因子。如果长期患有严重的干眼症，已造成眼表的损伤，可使用自体血清或是表皮生长因子来修复。干眼症治疗的常规治疗是提供润滑的滴眼液或泪液替代品，而新的治疗方向则是找到干眼症的病因，而不是单纯缓解症状。最为关键的是，要具体分析是用眼习惯不对、休息太少，还是环境因素导致的干眼症，再针对病因进行相应的调整。
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中医治疗对于干眼症也很有帮助。中医理论认为干眼症的发生主要是由于中气不足、清阳不升、津液不足、血脉失养。古代医家称干眼症为“白涩”。明代医书《审视瑶函》中记载：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名日白涩。”干眼症的发生主要是阴虚燥热，导致泪液不足，不能润泽眼睛所致。津液对人体各组织器官有濡养作用，眼泪属于人体津液中的一种，具有润泽目珠的作用，一旦体内阴虚燥热，则会损伤津液，导致眼泪分泌不足，眼睛就失于濡养而发为干眼症。气血不足，气不足以推行血脉，则脉来无力，血不足以充于脉。具体来说就是，中气不足，不足以让津液血脉有效的循环到眼部，造成眼部局部循环较差，泪液分泌自然就不足。即使循环很好，血液不足也会影响泪液分泌。治疗方法主要是益气升阳，滋阴养血。临床常用的3个方药如下：滋阴明目汤：桑叶10g，生石膏10g(先下),麦门冬30g,生地黄15g,阿胶10g(烊化),石斛12g,西洋参6g,甘草6g,杏仁6g,枇杷叶6g,郁金9g。益气生津饮：西洋参10g,枸杞子10g,白术10g,茯苓15g,生熟地黄各15g,菊花10g,山药10g,山茱萸10g,牡丹皮10g,泽泻10g,当归10g,白芍10g,甘草6g。 温养目珠汤：熟地12g，山茱萸12g，炒山药15g，茯苓 15g，泽泻 10g，赤芍 10g，车前子 15g(包)，官桂6g，炮附子6g，石斛10g，柴胡9g，白芍10g。临床中随症加减，疗效较为确切。总的来讲，养成良好的用眼习惯、生活习惯和饮食习惯等日常保健是防治干眼症最有效的一种方式。
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中华健康快车基金会郭伟秘书长表示，眼科目前干眼症不仅是老年人的眼科问题，也成为青少年的问题。现在经常看到小学五六年级、初高中的孩子也在频繁的使用手机、平板电脑等电子产品，这都是容易造成干眼症的重要原因。保护眼睛要从小做起、从日常小事做起，在日常生活中养成良好的用眼习惯，避免近视和干眼症的发生。
对话·老车长万翔
2019年是万翔车长在“健康快车”上服务的第15个年头，过去的14年他伴随着“健康快车”走遍了祖国的大江南北，在车上度过了14个国庆节。这些年来，通过他负责的“健康快车”做过手术的白内障患者近5万名。
他告诉记者，健康快车是一列流动的慈善眼科火车医院。在我国农村，有数以百万计因患有白内障而失明的人群，由于贫困和医疗条件不足，无法得到治疗而长期生活在黑暗中，“健康快车”项目正是为了解除这部分患者的痛苦而成立的。健康快车诞生的21年间，在各级政府、机构、医院的支持与帮助下，火车医院已发展为4列，每年救助贫困白内障患者达1万多名。
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自1997年运转以来，“健康快车”沿着铁道线常年为全国各地的白内障患者提供免费的手术治疗，为28个省市自治区179个站点的20多万贫困白内障患者送去了光明。每列“健康快车”每年到达3个站点，每个站点停留时间为3个月左右。每年4月发车，12月底回到北京，9个月时间里，“健康快车”在祖国的山山水水间留驻，为当地贫困的白内障患者带去健康和光明。
万翔车长表示，“健康快车”的扶贫治盲工作离不开各家医院的积极支持，医院每年派出志愿医务人员负责一或两站，医生们放下本院的医疗工作和父母妻儿，一走就是一季度到半年。在为贫困患者带去光明的同时，“健康快车”通过“以老带新”和逐渐增加手术量的模式，培养了不少年轻的白内障手术专家。
健康快车是怎么运转并到达目的地的？万翔车长告诉记者：“根据铁道部的命令，比如某列火车启程去东北某地，就将这列车后面去掉4节车厢，把‘健康快车’的车厢拉过去加上，到达目的地后，把‘健康快车’推到要停靠的站点上，在这一站点停留3个月，为当地白内障患者开展手术。当地乡镇负责为‘健康快车’安好水电设施，开展‘健康快车’活动宣传、组织好符合扶贫治盲条件的患者前来就诊。我们都会提前考察停靠乡镇的基础设施供应情况，所以当‘健康快车’到达时，当地都事先做好了准备。”
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基地医院如何筛选白内障患者？一般是提前发文到下面区县进行情况摸底，然后把患者信息进行汇总，通过初筛后编辑成册，再进一步复筛，在基地医院复筛通过后的患者就被送上“健康快车”来做白内障手术。一个站点的任务完成后，该组医护人员回京；另一组医护人员提前过来交接。由于第一列“健康快车”从1997年至今已服役20多年，即将退役，目前正常运行的“健康快车”还有3列，2019年计划停靠9个站点。我们这列火车的站点是山西运城、黑龙江七台河，第三站还没有最后敲定。
“健康快车”每年能救助多少患者？万车长介绍，一列健康快车的一个停靠点每年可救助1000 ～ 1200名白内障患者，一列健康快车的3个停靠点每年可救助3000多名白内障患者。“健康快车”是白内障专列，每列“健康快车”上一组志愿医务工作者共4名成员，包括2名医生、2名护士，一个房间有两间手术室，可同时开展手术。当地医院派来配合开展手术的医生2名，护士8名。他们每年都派来一些重点培养的医护人员上车来，由我们车上的专家手把手带教，边学边做，逐步培养一队“不走的健康快车和眼科医疗队”。20多年来，“健康快车”培养了一大批白内障专科人才，北京的医生志愿者在带教的过程中，也能提高自身的技术和培训水平，日后都成为各家医院的骨干力量，从而整体提高了国内的眼科治疗水平。
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对话·医务主任于磊
2019年，中国中医科学院眼科医院第9次承接健康快车白内障复明慈善项目，也是于磊医生第二次登上“健康快车”。不同的是，今年他是以医务主任的身份参加这一活动，他的搭档是陈杰医生。
《中国医药科学》：听说您今年要登上“健康快车”工作，每次在车上服务多长时间，需要完成多少台手术？您如何带教当地医生？
于磊医生：对，我2018年已经上过一次健康快车，每次为期3个月左右。完成的时间长短跟我们的任务量和手术量有关系，比如我们2018年的一站计划完成1200台手术，一般完成需要两个多月到三个月。一趟列车会有两名医生，比如执行一站任务要完成1200台白内障手术，我个人可能要完成600台左右。每天主要的工作流程是，早上7点就要查房，8点就开始手术，下午一两点钟基本完成当天所有手术，再接纳新的上车患者进行检查筛选。检查室旁边就是我们的病房，分上下铺，总共能容纳50名患者。一般刚上车即将次日接受手术和刚结束手术的患者当晚会住在病房，所以前后交接会有两拨患者。由基地医院筛选出符合白内障手术条件的患者上车，我们在车上再进行第二次更严格的筛选，主要是筛选不符合手术要求和标准的患者。
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上车工作的医生一般有2名，基地医院也有2名上车医生，由我们各带教1名。在3个月的1200多台手术中，这两名基地医院的医生一直跟着我们，担任助手，一起完成手术。在手术过程中我们会进行一些基本理论和实际操作的培训，所有的手术结束后，2名基地医生的白内障手术技术就能得到提高。每年参加健康快车活动的基地医院都不同，被派来接受培训的医生也不一样，多年来，通过“健康快车”活动，带教出一大批的基层骨干医生。
《中国医药科学》：您连续两年承担健康快车的工作，您所在医院的工作在这期间怎么安排？3个月里“健康快车”是怎么完成任务的？固定在山西一地，还是也要去其他地方？
于磊医生：这项工作属于社会公益性扶贫攻坚行动，在“健康快车”工作期间，我们就把自己医院的工作暂时放一放。2019年，我们医院是第九次承担了健康快车白内障复明慈善项目的义务支援活动。我连续2年承担这项任务，但担任的角色不一样，去年我是作为上车医生来工作，今年我将以医务主任的角色上车，负责车上所有的医务工作。一列火车一年中要停靠3站，每一站到站后就停在原处不动，并不是流动的，到哪都停，或是一边走一边做手术。比如2018年我们停靠在四川一个固定的站点，3个月都在这个地方工作，四川的基地医院负责往火车上送患者。整个团队手术任务量完成后，我们会各自回到自己的工作岗位上。
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《中国医药科学》：“健康快车”上条件艰苦，几个月不能和家人团聚，您为什么选择连续两年都上“健康快车”提供医疗服务？
于磊医生：在“健康快车”上工作和日常医疗工作的性质还是有些不一样的。在“健康快车”上，医生是给一些亟需医治但没有能力求医的贫困患者提供服务，这不是说我自己有多高尚，而是能替这些特别贫困的人群解决疾病问题，不管是叫付出还是叫奉献，我们在心理上能获得医生的职业满足感，尽到的是一个医生的职责。与此同时，还能带教出一名当地医生，留下不走的“健康快车”眼科医疗队伍。不单是传授白内障手术技能，还会训练他们对疾病的诊断思维，开展整体培训，经过3个月的严格训练，这名医生也能成长为当地医院的技术骨干。“健康快车”每年还成立一家白内障治疗中心，在基地医院选址，定期安排一些专家和国外的学者来对眼科医护人员进行培训。健康快车白内障治疗中心不仅治疗白内障，还涉及眼科所有疾病，从而打造一支“不走的眼科医疗队伍”。至2018年，“健康快车”已在全国24个省、市、自治区、73个地区建立了80家健康快车眼科中心。
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医生要具备什么条件才能登上“健康快车”为患者服务？中国医学科学院眼科医院周雅琪医生告诉记者，能参加“健康快车”的都是手术技术非常成熟、能独当一面的医生，自己刚参加工作不久，还需要多加历练，目前不能参加“健康快车”项目为患者服务。
医务人员为参观“健康快车”的市民进行眼科检查
记者随后采访了两位参加活动的北京市民，60多岁的刘大妈表示，“我来自江苏常州，现在住在儿子家里，今天他们带我来参加活动。我主要是双眼转动时总看到有黑点，到医院检查出有白内障。想到这里再查一下，最好能不做手术。所以举办这次活动对我们来说很有意义。”北京市民吴大妈表示，“健康快车”为老百姓治眼病服务这个事儿是惠民的，活动和讲座都办得挺好，讲的是干眼症的治疗原因和青少年近视眼的防治，还有发病后的治疗措施和预防都讲得非常清楚，也有机会和医生近距离沟通，不管有哪方面的眼睛疾病方面的问题都能得到解释。, http://www.100md.com(文图 中国医药科学)
车身上绘有彩虹，贴满了“健康快车”光明之旅的图片
2019年4月6日，坐标北京。在海棠、桃花、杏花的片片花海中，一列淡绿色的火车迎来了一群热情的参观者，有老人、儿童、大中学生等各年龄层次，他们好奇地登上了列车，发现自己置身于一家微型医院：4节车厢空间虽小，从检查室、手术室、消毒间到病房一应俱全。
这是“健康快车”火车医院举办的一场特殊的参观活动。每年“健康快车”火车医院都停靠在偏远的地区救治当地白内障患者，只有年底才回到北京整修，居住在大城市中的人们几乎没有机会了解和享受“健康快车”的眼科服务。为了让北京市民也能得到“健康快车”的服务，中华健康快车基金会每年会特别为北京市民开放其中一列健康快车，大家可以登上火车医院，亲身感受一下这家特殊的火车医院。在车上，医生们为市民们讲授眼健康科普知识，还通过眼科检查仪器为前来参观的市民义诊，进行免费眼科检查和验光。
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开幕式上，“健康快车”车长首先介绍了眼科火车医院的历史及相关的慈善扶贫活动，随后进行了沈阳兴齐眼药向“健康快车”捐赠110万元人民币的仪式，用于支持健康快车“一带一路国际光明行”和“火车医院”两个项目。中华健康快车基金会郭伟秘书长主持活动开幕式。中华健康快车基金会原副理事长俞晓松出席会议并讲话。
低龄化、重度化，“小眼镜”如何防治？
中国中医科学院眼科医院屈光手术科周雅琪医生为到场的青少年开展了一场“青少年近视防治”的科普讲座。据她介绍，我国是近视发病率最高的国家之一，近视眼人数为世界第一，远高于西方国家，可谓近视眼的“超级大国”。习近平总书记十分重视青少年近视防控问题，教育部联合国家卫生健康委员会等部门研究制定了综合防控儿童青少年近视实施方案，提出了防控儿童青少年近视的阶段性目标。近视的定义是眼在不使用调节功能的状态下，远处来的平行光线在视网膜前方聚焦。眼科医生的工作任务，一是不发生近视，二是控制好已经发生的近视，不往更高度数发展。近视的病因之一是遗传因素。父母近视尤其是600度以上的高度近视，孩子近视发生率更高。父母双方都是近视眼的比一方为近视眼的孩子近视发生率高；父母都是正视眼，孩子近视发生率较低。环境因素导致的近视更需要引起我们的重视，比如长时间近距离工作、不良用眼习惯、营养不良等。600度以上的高度近视容易发生白内障、青光眼、视网膜脱离、玻璃体病变等。如今人们每天长时间使用手机、电脑阅读，容易导致近视的发生。中度近视是300～600度，高度近视是600～900度。低度近视是<300度，所以眼科医生努力的目标是让青少年的近视程度尽量控制在300度以下。
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防治近视的关键是改善用眼习惯，要避免长时间近距离用眼，眼离书本一尺远、胸离书桌一拳远、手离笔尖一寸远，即“一拳、一尺、一寸”的口诀，知道的人很多，但真正实践的人少。很多人都有乘车、睡卧或伏案歪头阅读的习惯，这些不良用眼习惯都会增加眼睛的调节负担，增加眼外肌对眼球的压力，导致左右眼睛近视度数差200度。任何运动状态下都不要阅读，否则容易造成眼疲劳。缩短近距离用眼时间，通常近距离用眼时，隔45～50分钟应该休息10～15分钟，休息时应远眺。减少看电子屏幕的时间，不少家长喜欢在平板电脑上下载视频和软件给孩子长时间使用，这对孩子的眼部伤害大，对成人亦是如此。
保持睡眠充足对视力的保护也非常重要，小学四、五年级的孩子写作业到晚上十一二点，对视力保护很不利。不要在过暗或过强的光线下阅读，长期在黑暗的光线下阅读容易导致近视、黄斑病变。学校教室采用天然采光有利于青少年的眼健康和节约能源，自然光是最适合用眼的光线。加强户外活动，在户外眼睛可以多看远处，减少近距离观看，可缓解眼睛肌肉紧张，对眼睛放松帮助很大。
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防治近视还应注重营养和讲求合理膳食，避免偏食。偏食带来的营养不均衡不仅影响体格，更会影响眼球健康，可将富含铬、钙、维生素A的食物合理加入日常膳食中。蛋白质对巩膜非常重要，巩膜能成为眼球的坚韧外壳是由于含有多种必需的氨基酸，构成坚固的纤维组织。蛋白质含量丰富的食物有肉、鱼、蛋、奶等。注意补充维生素A和微量元素铬。含铬丰富的食物有：豆类、小麦、蛋、鸡肉、猪肉、黄油。维生素A对眼睛的新陈代谢起着非常重要的作用，它有助于维持上支细胞的正常结构和生理功能。铬元素是人体必需的一种矿物元素，铬在眼球发育中的作用是使其渗透压保持平衡，否则可导致晶状体鼓出变凸，致使眼的屈光度增大而称为近视眼。根据专家测算，青少年每天需要摄入铬50～200μg。含铬的食物有肉类、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗粮(荞麦、燕麦含铬较多)、红糖、葡萄汁、谷物、乳酪及蛋黄等。防控近视还要控制糖的摄入，过量的糖导致眼睛晶状体密度增大、厚度增加、角膜曲率变大，改变眼睛屈光度，在短时间内加深近视程度。研究发现，咀嚼强度对提高视力起着一定的作用，长期坚持对食物进行充分咀嚼、多吃坚果可以提高视力。眼睛的睫状肌对眼球晶状体具有调节作用，而睫状肌的调节功能有赖于面部的肌力，面部肌力的增强则得益于咀嚼强度。
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近视的治疗方法主要有框架眼镜、角膜接触镜和中医特色治疗。框架眼镜的度数要适当，不然会加深近视，散瞳后配镜的度数才是合适的。角膜接触镜给角膜塑形，可起到矫正青少年近视的作用。中医特色治疗有配合针灸、口服中成药、选用中药注射液静脉滴注或穴位注射或中药离子导入法，并辅以理疗、合理调摄等措施，可提高视力。
脱离干眼症“枯海”的法宝是好习惯
中国中医科学院眼科医院陈杰——
把干眼症和近视放在一起讲是有道理的，因为两者相关性很强，造成近视的发病原因同样也会造成干眼症，尤其在青少年阶段发生的干眼症。先来明确干眼症的概念。干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，伴有眼部不适和(或)眼表组织的病变特征的多种疾病的总称，又称角结膜干燥症。泪膜的生理作用是润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气，以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。泪膜除了能保持眼球的湿润外，还可以改善眼睛的屈光系统。
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泪膜的稳定性下降和泪膜功能的减弱，就是干眼症的主要发病机制。内膜成分，最里层的是角膜层，角膜前泪膜由三种成分组成，暴露在空气中的最表层是薄的脂质层，是一层油脂性的物质，以避免水液层的蒸发，尽量延长泪膜形成的时间，来源于睑板腺，它沿上下睑缘开口。泪膜的中层最厚，是水液层，由主泪腺和副泪腺分泌的水样泪液组成。最贴近角膜的这一层是粘蛋白层，对角膜起到提供营养的作用，覆盖于角膜外层上皮细胞表面，这些半固体状态的粘液，使水样泪液在角膜表面均匀分布。
干眼症的临床表现可以总结为灼痛、干涩、眼屎多和畏光。首先是眼睛干涩，眼睛更容易疲倦、眼痒、有异物感，灼热感和痛感。当患有干眼症时，由于有各种刺激性的症状，眼睛更容易发生炎症，从而出现分泌物黏稠，怕风畏光，对外界的刺激非常敏感。还会出现有时眼睛干涩，泪液不足，而受到刺激之后反而容易流眼泪，比如常说的迎风流泪，就是属于此类表现。患干眼症时，泪膜对眼睛的保护作用比正常眼睛大为减弱，眼部更容易受到外界的刺激，受刺激后，泪膜保护性的流眼泪，也就表现出干眼症患者流眼泪比正常人还要多。如果干眼症进一步发展，功能减弱，即使再受到刺激，可能也不会流眼泪。眼睛红肿、充血甚至角质化，角膜上皮破皮受损，出现有丝状物黏附。
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干眼症的发病原因较多，主要有以下5个方面：一是水液层的泪腺泪液分泌不足，这是最常见的干眼症病因。水液层原是角膜前泪膜中最厚的一层，但出现泪液分泌不足后，水液层就逐渐变薄，造成泪膜维持的时间变短，从而导致其功能下降。造成水液层分泌不足的原因很多，包括先天性无泪腺和老年性泪腺功能降低，或是由于一些自身免疫性疾病造成的泪腺炎症、外伤、感染、自律神经失调、长期点某些眼药水或服用某些药物，这些因素都会造成泪液分泌不足；有的患者长期点眼药水，眼药水中除含有有效治疗成分外，还添加了防腐剂，可能也会对泪液分泌造成影响。长期佩戴隐形眼镜，也会对泪液分泌带来不利的影响。
二是泪膜最表层的油脂层分泌不足。一旦油脂层减少，第二层的水液层就会蒸发得非常快，泪膜维持的时间也会非常短，从而造成功能下降。油脂层的分泌不足是由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。三是泪膜最内层的粘蛋白层分泌不足。主要是由于维生素A1缺乏，或是患有慢性结膜炎，或是受到化学性灼伤等。四是泪液过度蒸发、泪膜分布不均。患有眼睑疾病，眼睛长期不能完全闭合，或是白天能闭合，晚上睡觉时不能完全闭合，总留有一条缝隙。由于眼睑长期不能闭合，使角膜长期暴露在外，也会损伤泪膜的功能，导致泪液过度蒸发型干眼症。有的人群(尤其是学生)长期近距离用眼，聚精会神使用手机，眨眼的次数大幅度减少甚至忘记眨眼，泪膜长期暴露于空气中，眼睛表面长期得不到泪水的滋润，也会导致功能减弱；另外，长时间在非常干燥的开空调的房间或户外强风燥热的环境里，都会造成泪膜的功能减弱。北方地区(比如北京)在比较干燥的季节和南方气候比较燥热的地方，干眼症发生率比其他地区更高。
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用中医的理论来讲，由于眼部的气血不足才会导致干眼症的发生。气血不足即中医学中的气虚和血虚。气虚即脏腑功能衰退、抗病能力差，血虚可见视物昏花、手足麻木等。气血不足的结果会导致脏腑功能的减退，引起早衰，属气血同病。气血亏虚则会形体失养，以神疲乏力、气短懒言、面色淡白或萎黄、头晕目眩、唇甲色淡、心悸失眠、舌淡脉弱等为常见证候。打个比方，一个人跑完马拉松后就处在气血不足的状态。眼睛气血不足的状态也是一样，就是一个人长期过度用眼，每天用上十几个小时甚至20个小时。经常熬夜的人群的眼睛局部也是处在气血不足的状态。在这个状态下发生干眼症的比例非常高。为什么老年人容易发生肝郁症，是因为老年人更容易处在局部气血不足的状态。年轻人可能跑到10公里才会觉得累，老年人跑上1公里就觉得累了，因为他们已经处在气血不足的状态了。避免出现眼睛局部气血不足的状态，是解决大多数干眼症发病的主要手段。
干眼症的常规治疗方法主要有4种：一是针对发病原因进行治疗能有效治疗干眼症。如前所述，干眼症发病原因很多，祛除病因是对干眼症治疗最有效的手段。二是非药物治疗，三是西药治疗，四是中药治疗。
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针对病因的治疗，首先要解决眼睛局部因素带来的影响，避免使用加重干眼症的药物。有的眼疾病患者需要长期使用一些滴眼液，一般滴眼液均会含有防腐剂的成分，正常规范使用对眼睛不会带来明显的伤害。但如果不规范地使用药物就会导致药物的不良反应。说明书上标明每天点3次，患者却每天点上五六次甚至七八次。用量也超量：要求每次点一两滴，患者却每次点上五六滴，每次过量的使用加上过多次数的使用，都会造成眼药水的副作用加大，带来干眼症发生的可能性。
其次，要解决全身疾病可能带来的影响。比如，精神疾病、免疫性疾病及其老年人患有糖尿病等原因。再有，要祛除外部环境的诱因，比如避免处在空气极其干燥、长期开空调的房间，户外风沙很大避免外出等，干眼症会有所缓解。另外，调整长时间的电脑、手机屏幕操作或近距离用眼的习惯，对干眼症的缓解也很有帮助。具体来说，一是增加瞬目频率，在看书、看电脑和看手机的同时，有意识的多眨一眨眼睛，可缓解干眼症症状。二是要有规律地定时休息眼睛。持续三四个甚至四五个小时阅读、看近处、写作业而不休息属于过度用眼，容易造成干眼症以及近视度数的加深。如果学习紧张必须每天学习较长时间，比如每天学习3个小时，中间分成3到4次，每隔40～50分钟就让眼睛休息一会，可有效避免视疲劳。这就好像要跑3公里，如果中间不休息地跑下来，可能就会感到非常疲劳，体力不支；如果每跑500米或600米就停下来休息一会儿再接着跑，以这样的方式跑完全程，可能就不觉得很累，保护眼睛也是同样的道理。
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如果要看电脑或电子终端，把显示屏位置放得略微靠下一点，放在眼水平线以下，让眼睛是往下看，睑裂(上、下眼睑之间形成的裂隙)也会适当缩小，对泪膜具有一定的保护作用。如果老抬着眼看屏幕，眼睛睁得很大，发生干眼症的可能性就会更高。注意将电子产品的显示屏调得低些，可减少对眼睛的刺激，从而减少干眼症的发生。对空气环境的调整对防治干眼症也十分重要。采用减少空气流动或改变气流方向的措施，比如坐在窗前，窗口会有风进来直吹着面部和眼睛。长时间用眼后，眼睛较为疲劳，再让风吹着眼睛就容易发生干眼症，应该关上窗户，使眼睛不受到进一步刺激。如果所处的环境湿度不够，非常干燥，可使用室内加湿器提高周围环境的湿度，干眼症发生的可能性也会降低。
干眼症如何进行非药物治疗？位于睫毛根部的睑板腺主要功能是产生“润滑油”，覆盖眼球。睑板腺的功能降低会造成泪膜最表层的脂质层的功能减弱，造成水液蒸发过快形成干眼症，因此有必要对睑板腺功能异常进行治疗。干眼症的睑板腺物理治疗有热敷、按摩和清洁等方法。
, http://www.100md.com 睑板腺正常的表现是睑缘部分很干净。如果睑缘处开始出现一些小的黄白色分泌点，且越来越多，说明睑板腺功能已经不太好，一旦睑板腺被堵塞，泪膜不稳定，就会导致眼睛干涩，应多加注意。可采用用毛巾热敷、按摩、清洁，保持睑板腺的通畅，减少睑缘处黄白色的黏糊状分泌物。必要时到医院进行睑板腺的按摩，可清理堵塞的睑板腺，改善睑板腺的功能。
第二种方法是湿房镜(干眼眼镜)，主要是提供密闭的环境，减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发，进而达到保存泪液的目的。与眼镜护目镜一样，湿房镜把双眼包裹在内，形成一个局部密封的空间以减少泪液的蒸发，对中重度干眼症有较好的效果。
第三种方法是佩戴治疗性的隐形眼镜，适用于伴角膜损伤者及重度干眼症患者，但使用时需要保持接触镜的湿润状态。这种特殊的隐形眼镜能保持眼表角膜前泪膜的湿度，起到使之不干燥的作用。第四种方法是泪道栓塞。泪道栓子植入通过使患者的泪液在眼表停留时间延长而达到治疗目标。目前已被广泛应用于临床，青少年使用较少，有些老年患者眼泪分泌极度不足，眼泪干燥程度很重，可使用人工泪道栓子堵住上下泪点，避免眼泪顺着泪道流走，让眼泪在眼睛里保持的时间尽量长一些，从而减轻干眼症的症状。
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干眼症还有一些辅助治疗，与我们日常生活关系非常密切。第一条是有规律的休息及充足的睡眠，如果一个人从早到晚过度用眼，中间也不休息，晚上还熬夜不睡觉，凌晨才入睡，十几岁二十几岁的年轻人也可能发生干眼症。我们在临床上经常看到，很多患者都是二十几岁就出现眼睛干涩。一问是什么职业，大多是从事IT行业的程序员，从早到晚在电脑上工作，晚上也熬夜到很晚，用眼过度，结果只过了半年或一年，就逐渐出现了干眼症的症状。 对于这类干眼症患者，其他的治疗也会有一定效果，但要从根本得到治疗，就必须调整好用眼和休息的习惯。
第二条是调整情绪。如果工作、学习压力过大，心情不畅，对干眼症局部气血的循环也会造成一些影响。第三条是饮食上需要特别注意，饮食包括食物和饮水。年轻学生在上学期间比在家里更不注意定时饮水，而足量饮水对干眼症的防治是非常重要的。如果饮水过少，无法满足身体需要，泪液分泌自然就会减少。因此，在工作学习的同时要注意定时足量饮水。年轻人每天一般要饮用1500毫升到2000毫升左右才能基本达到标准。还要注意饮水的方式，不能将1500毫升水一次性全灌下去，这样的方式饮水身体能吸收利用的很少，大多数都被一次性排泄出身体。要想使水液真正的吸收并得到充分利用，要少量、多次的饮用，一次可以饮用50毫升～100毫升，一天多饮几次，这样身体能完全吸收这些水液。饮食方面也要特别注意，应尽量避免摄入油炸、高热量、尤其是辛辣刺激的食品。
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炎症是干眼症发病机制中较为关键的因素，而细胞凋亡和性激素等也影响了干眼症的发病过程。干眼症最常用的西药治疗，一是人工泪液。眼睛自身泪液分泌不足，可以通过滴人工泪液给眼睛补充水液，起到润滑眼睛的作用。二是局部抗炎治疗。如果长期患有干眼症会导致炎症的发生，如果出现严重的炎症表现，就必须进行局部的抗炎治疗，比如糖皮质激素、非甾体类抗炎药。三是免疫抑制剂。因全身免疫功能异常而导致的干眼症，需要免疫抑制剂治疗。四是口服雄激素。主要针对干燥综合征(SS)患者。这一疾病主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，早期有研究通过补充生物活性的雄激素来治疗干燥综合征，受到良好疗效。近期的研究表明，局部应用雄激素以改善泪腺和睑板腺的分泌功能。五是自体血清、表皮生长因子。如果长期患有严重的干眼症，已造成眼表的损伤，可使用自体血清或是表皮生长因子来修复。干眼症治疗的常规治疗是提供润滑的滴眼液或泪液替代品，而新的治疗方向则是找到干眼症的病因，而不是单纯缓解症状。最为关键的是，要具体分析是用眼习惯不对、休息太少，还是环境因素导致的干眼症，再针对病因进行相应的调整。
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中医治疗对于干眼症也很有帮助。中医理论认为干眼症的发生主要是由于中气不足、清阳不升、津液不足、血脉失养。古代医家称干眼症为“白涩”。明代医书《审视瑶函》中记载：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名日白涩。”干眼症的发生主要是阴虚燥热，导致泪液不足，不能润泽眼睛所致。津液对人体各组织器官有濡养作用，眼泪属于人体津液中的一种，具有润泽目珠的作用，一旦体内阴虚燥热，则会损伤津液，导致眼泪分泌不足，眼睛就失于濡养而发为干眼症。气血不足，气不足以推行血脉，则脉来无力，血不足以充于脉。具体来说就是，中气不足，不足以让津液血脉有效的循环到眼部，造成眼部局部循环较差，泪液分泌自然就不足。即使循环很好，血液不足也会影响泪液分泌。治疗方法主要是益气升阳，滋阴养血。临床常用的3个方药如下：滋阴明目汤：桑叶10g，生石膏10g(先下),麦门冬30g,生地黄15g,阿胶10g(烊化),石斛12g,西洋参6g,甘草6g,杏仁6g,枇杷叶6g,郁金9g。益气生津饮：西洋参10g,枸杞子10g,白术10g,茯苓15g,生熟地黄各15g,菊花10g,山药10g,山茱萸10g,牡丹皮10g,泽泻10g,当归10g,白芍10g,甘草6g。 温养目珠汤：熟地12g，山茱萸12g，炒山药15g，茯苓 15g，泽泻 10g，赤芍 10g，车前子 15g(包)，官桂6g，炮附子6g，石斛10g，柴胡9g，白芍10g。临床中随症加减，疗效较为确切。总的来讲，养成良好的用眼习惯、生活习惯和饮食习惯等日常保健是防治干眼症最有效的一种方式。
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中华健康快车基金会郭伟秘书长表示，眼科目前干眼症不仅是老年人的眼科问题，也成为青少年的问题。现在经常看到小学五六年级、初高中的孩子也在频繁的使用手机、平板电脑等电子产品，这都是容易造成干眼症的重要原因。保护眼睛要从小做起、从日常小事做起，在日常生活中养成良好的用眼习惯，避免近视和干眼症的发生。
对话·老车长万翔
2019年是万翔车长在“健康快车”上服务的第15个年头，过去的14年他伴随着“健康快车”走遍了祖国的大江南北，在车上度过了14个国庆节。这些年来，通过他负责的“健康快车”做过手术的白内障患者近5万名。
他告诉记者，健康快车是一列流动的慈善眼科火车医院。在我国农村，有数以百万计因患有白内障而失明的人群，由于贫困和医疗条件不足，无法得到治疗而长期生活在黑暗中，“健康快车”项目正是为了解除这部分患者的痛苦而成立的。健康快车诞生的21年间，在各级政府、机构、医院的支持与帮助下，火车医院已发展为4列，每年救助贫困白内障患者达1万多名。
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自1997年运转以来，“健康快车”沿着铁道线常年为全国各地的白内障患者提供免费的手术治疗，为28个省市自治区179个站点的20多万贫困白内障患者送去了光明。每列“健康快车”每年到达3个站点，每个站点停留时间为3个月左右。每年4月发车，12月底回到北京，9个月时间里，“健康快车”在祖国的山山水水间留驻，为当地贫困的白内障患者带去健康和光明。
万翔车长表示，“健康快车”的扶贫治盲工作离不开各家医院的积极支持，医院每年派出志愿医务人员负责一或两站，医生们放下本院的医疗工作和父母妻儿，一走就是一季度到半年。在为贫困患者带去光明的同时，“健康快车”通过“以老带新”和逐渐增加手术量的模式，培养了不少年轻的白内障手术专家。
健康快车是怎么运转并到达目的地的？万翔车长告诉记者：“根据铁道部的命令，比如某列火车启程去东北某地，就将这列车后面去掉4节车厢，把‘健康快车’的车厢拉过去加上，到达目的地后，把‘健康快车’推到要停靠的站点上，在这一站点停留3个月，为当地白内障患者开展手术。当地乡镇负责为‘健康快车’安好水电设施，开展‘健康快车’活动宣传、组织好符合扶贫治盲条件的患者前来就诊。我们都会提前考察停靠乡镇的基础设施供应情况，所以当‘健康快车’到达时，当地都事先做好了准备。”
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基地医院如何筛选白内障患者？一般是提前发文到下面区县进行情况摸底，然后把患者信息进行汇总，通过初筛后编辑成册，再进一步复筛，在基地医院复筛通过后的患者就被送上“健康快车”来做白内障手术。一个站点的任务完成后，该组医护人员回京；另一组医护人员提前过来交接。由于第一列“健康快车”从1997年至今已服役20多年，即将退役，目前正常运行的“健康快车”还有3列，2019年计划停靠9个站点。我们这列火车的站点是山西运城、黑龙江七台河，第三站还没有最后敲定。
“健康快车”每年能救助多少患者？万车长介绍，一列健康快车的一个停靠点每年可救助1000 ～ 1200名白内障患者，一列健康快车的3个停靠点每年可救助3000多名白内障患者。“健康快车”是白内障专列，每列“健康快车”上一组志愿医务工作者共4名成员，包括2名医生、2名护士，一个房间有两间手术室，可同时开展手术。当地医院派来配合开展手术的医生2名，护士8名。他们每年都派来一些重点培养的医护人员上车来，由我们车上的专家手把手带教，边学边做，逐步培养一队“不走的健康快车和眼科医疗队”。20多年来，“健康快车”培养了一大批白内障专科人才，北京的医生志愿者在带教的过程中，也能提高自身的技术和培训水平，日后都成为各家医院的骨干力量，从而整体提高了国内的眼科治疗水平。
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对话·医务主任于磊
2019年，中国中医科学院眼科医院第9次承接健康快车白内障复明慈善项目，也是于磊医生第二次登上“健康快车”。不同的是，今年他是以医务主任的身份参加这一活动，他的搭档是陈杰医生。
《中国医药科学》：听说您今年要登上“健康快车”工作，每次在车上服务多长时间，需要完成多少台手术？您如何带教当地医生？
于磊医生：对，我2018年已经上过一次健康快车，每次为期3个月左右。完成的时间长短跟我们的任务量和手术量有关系，比如我们2018年的一站计划完成1200台手术，一般完成需要两个多月到三个月。一趟列车会有两名医生，比如执行一站任务要完成1200台白内障手术，我个人可能要完成600台左右。每天主要的工作流程是，早上7点就要查房，8点就开始手术，下午一两点钟基本完成当天所有手术，再接纳新的上车患者进行检查筛选。检查室旁边就是我们的病房，分上下铺，总共能容纳50名患者。一般刚上车即将次日接受手术和刚结束手术的患者当晚会住在病房，所以前后交接会有两拨患者。由基地医院筛选出符合白内障手术条件的患者上车，我们在车上再进行第二次更严格的筛选，主要是筛选不符合手术要求和标准的患者。
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上车工作的医生一般有2名，基地医院也有2名上车医生，由我们各带教1名。在3个月的1200多台手术中，这两名基地医院的医生一直跟着我们，担任助手，一起完成手术。在手术过程中我们会进行一些基本理论和实际操作的培训，所有的手术结束后，2名基地医生的白内障手术技术就能得到提高。每年参加健康快车活动的基地医院都不同，被派来接受培训的医生也不一样，多年来，通过“健康快车”活动，带教出一大批的基层骨干医生。
《中国医药科学》：您连续两年承担健康快车的工作，您所在医院的工作在这期间怎么安排？3个月里“健康快车”是怎么完成任务的？固定在山西一地，还是也要去其他地方？
于磊医生：这项工作属于社会公益性扶贫攻坚行动，在“健康快车”工作期间，我们就把自己医院的工作暂时放一放。2019年，我们医院是第九次承担了健康快车白内障复明慈善项目的义务支援活动。我连续2年承担这项任务，但担任的角色不一样，去年我是作为上车医生来工作，今年我将以医务主任的角色上车，负责车上所有的医务工作。一列火车一年中要停靠3站，每一站到站后就停在原处不动，并不是流动的，到哪都停，或是一边走一边做手术。比如2018年我们停靠在四川一个固定的站点，3个月都在这个地方工作，四川的基地医院负责往火车上送患者。整个团队手术任务量完成后，我们会各自回到自己的工作岗位上。
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《中国医药科学》：“健康快车”上条件艰苦，几个月不能和家人团聚，您为什么选择连续两年都上“健康快车”提供医疗服务？
于磊医生：在“健康快车”上工作和日常医疗工作的性质还是有些不一样的。在“健康快车”上，医生是给一些亟需医治但没有能力求医的贫困患者提供服务，这不是说我自己有多高尚，而是能替这些特别贫困的人群解决疾病问题，不管是叫付出还是叫奉献，我们在心理上能获得医生的职业满足感，尽到的是一个医生的职责。与此同时，还能带教出一名当地医生，留下不走的“健康快车”眼科医疗队伍。不单是传授白内障手术技能，还会训练他们对疾病的诊断思维，开展整体培训，经过3个月的严格训练，这名医生也能成长为当地医院的技术骨干。“健康快车”每年还成立一家白内障治疗中心，在基地医院选址，定期安排一些专家和国外的学者来对眼科医护人员进行培训。健康快车白内障治疗中心不仅治疗白内障，还涉及眼科所有疾病，从而打造一支“不走的眼科医疗队伍”。至2018年，“健康快车”已在全国24个省、市、自治区、73个地区建立了80家健康快车眼科中心。
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医生要具备什么条件才能登上“健康快车”为患者服务？中国医学科学院眼科医院周雅琪医生告诉记者，能参加“健康快车”的都是手术技术非常成熟、能独当一面的医生，自己刚参加工作不久，还需要多加历练，目前不能参加“健康快车”项目为患者服务。
医务人员为参观“健康快车”的市民进行眼科检查
记者随后采访了两位参加活动的北京市民，60多岁的刘大妈表示，“我来自江苏常州，现在住在儿子家里，今天他们带我来参加活动。我主要是双眼转动时总看到有黑点，到医院检查出有白内障。想到这里再查一下，最好能不做手术。所以举办这次活动对我们来说很有意义。”北京市民吴大妈表示，“健康快车”为老百姓治眼病服务这个事儿是惠民的，活动和讲座都办得挺好，讲的是干眼症的治疗原因和青少年近视眼的防治，还有发病后的治疗措施和预防都讲得非常清楚，也有机会和医生近距离沟通，不管有哪方面的眼睛疾病方面的问题都能得到解释。, http://www.100md.com(文图 中国医药科学)