陈思诗 丁景新

    复旦大学附属妇产科医院妇科，上海 200000

    卵巢肿块是妇科的常见疾病之一，但妊娠期间合并卵巢肿块的情况相对少见。随着产检B超的普及和生育年龄的增加，妊娠合并卵巢肿块的发病率和检出率都在不断上升，将近1%的孕妇在孕期被诊断为合并卵巢肿块[1]，且其中良性囊肿占95%～99%。关于妊娠合并卵巢囊肿的总体发病率，不同报道差异较大，约为0.15%～5.7%[2]。因缺乏充足的临床治疗经验，且目前尚无国际公认的临床指南，关于妊娠合并卵巢囊肿的治疗仍存在较多争议。尽管它的诊疗思路与非孕期有相似之处，但仍需考虑妊娠这一特殊状态对诊疗带来的影响。妊娠合并卵巢囊肿的患者中有65% ～ 80%无明显临床症状[3]。大部分患者在孕早期或孕中期行产检B超时意外发现肿块。也有部分患者因腹痛等症状就诊。美国妇产科医师学会(ACOG，American college of obstetricians and gynecologists)已于2016年推出了针对附件肿块的最新诊疗指南，但目前仍没有适用于妊娠合并卵巢肿块的诊疗指南。

    1 病理类型

    妊娠早期发现的卵巢来源肿块主要为功能性囊肿，如黄体囊肿、滤泡囊肿等。功能性囊肿常于孕14～16周后自行消退。故孕16周后最常见的卵巢肿块逐渐变为成熟性畸胎瘤，其次是卵巢囊腺瘤[4-5]。

    在妊娠合并卵巢肿块患者中，约有1%～5%为卵巢恶性肿瘤。后者的发病率为1/15000～1/32000。最常见的病理类型为上皮性肿瘤(50%)、生殖细胞肿瘤(30%)，其他病理类型如肉瘤、转移性肿瘤等[3]。>90%的生殖细胞肿瘤分期为Ⅰ期，肿块较大，且患者预后较好。另约有10%～20%为交界性肿瘤，大部分无需化疗，且预后较好[6]。

    2 肿块评估

    妊娠合并卵巢肿块的评估，重点在于了解卵巢肿块性质和分析孕期治疗干预的必要性。如于孕期进行不必要的手术干预，可能会给母儿带来额外的手术风险，如早产、流产、子宫损伤等，所以针对妊娠合并卵巢肿块患者，治疗前评估尤为关键。同时对于暂不行手术治疗的患者，孕期的随访和评估也必不可少。评估主要通过临床症状、影像学检查和实验室检查等完成。

    2.1 临床表现

    大部分患者无明显临床症状，但部分患者可因卵巢囊肿蒂扭转、卵巢肿块破裂等出现急腹症表现。在各类并发症中，孕期合并卵巢囊肿蒂扭转最常见(发病率为1/10000～10/10000[7])，且常发生于孕8～17周。相比而言卵巢肿块破裂在孕期少见 ......