文图/中国医药科学 费 菲

    胰腺是人体里一个位置隐匿的器官，“隐居”在腹膜后，毗邻结构复杂，兼具内外分泌重要生理功能。在食物消化过程中，胰腺分泌的胰液中的好几种消化酶起着“主角”的作用，尤其是对脂肪的消化。胰腺还可以分泌胰岛素调控血糖，其重要性不言而喻。2019 年5 月25日的第22 届ISMST 国际医学冲击波治疗大会上，海军军医大学长海医院消化内科主任、上海市胰腺疾病研究所所长李兆申院士团队辛磊副教授作了主题发言。

    揭开胰管结石“真面目”

    1995 年Michael L.Steer、Irving Waxman 等 在《新英格兰医学杂志》(NEJM)的综述中仍将慢性胰腺炎称为一种“神秘”疾病，认为其病因不清，病程复杂，缺乏明确的治疗方案，临床转归不可预测。慢性胰腺炎最主要的病理改变之一是胰管结石，往往会导致梗阻性胰腺炎，引起患者出现反复腹痛，同时由于胰液分泌不足导致严重的营养不良。目前我国慢性胰腺炎治疗的现状是机制仍不明晰，无法根治，病程漫长，预后不良；外科手术创伤大，微创治疗在国内几乎空白。

    Stevens T 于2004 年报道，胰管结石主要由碳酸钙晶体，胶体状基质，纤维蛋白，多糖，磷酸钙，少量钠、磷、镁构成。胰液中特定蛋白质的分泌异常形成微蛋白栓，围绕微蛋白栓，胰液中碳酸钙过饱和析出，进而形成致密的结石。以往把胰管结石比作溶洞中的钟乳石，胰管结石大多依附组织生长，当外科手术中切下结石后，在管腔中难以移动，也较难取出。有的结石直径巨大，甚至可达10cm，使得胰实质基本被结石所取代。有的结石虽然体积并不大，但生长位置恰好阻塞了分支胰管开口，出现结石嵌顿，往往形成胰腺囊肿，可导致胰液引流不畅、胰管高压，可引起慢性腹痛和急性胰腺炎发作。由于每个中心纳入患者和住院时间长短存在差异，胰管结石的发生率在慢性胰腺炎中为50%～70%。西方国家1993 年报道1552 例，随访7.4 年，胰管结石发生率为64%；日本2013 年报道506 例，随访2 年，胰管结石发生率为64%；欧洲2002年报道1018 例，随访5 年，胰管结石发生率为53%；我国2014 年报告2153 例，随访9.3 年，胰管结石发生率为76%，结石发生时间平均为5.8 年。

    2018 年，李兆申团队有关胰腺结石分布的研究报道，通过结石重建和识别编程系统计算结石数量和空间分布情况时发现，很多胰管结石并不是单发的，尤其是与特发性慢性胰腺炎相比，酒精性慢性胰腺炎的结石更多，分布更均匀，类似“满天星”，很难通过单纯一次内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)或外科手术将结石取尽(该研究纳入247 例患者 ......